【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)癥？ 答：診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變及實(shí)驗(yàn)室檢查。治療：1) 監(jiān)護(hù)和一般治療:休息，監(jiān)護(hù)，吸氧，護(hù)理，建立靜脈通道2) 解除疼痛:嗎啡，硝酸脂類，β受體拮抗劑3) 抗血小板治療4) 抗凝治療5) 調(diào)脂治療6) ACEI或ARB7) 再灌注心肌治療①經(jīng)皮冠脈介入治療②溶栓③緊急冠脈旁路搭橋術(shù)8) 消除心律失常9) 抗休克10) 抗心衰11) 右室心梗處理12) 其他治療13) 恢復(fù)期處理并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合癥。溶栓適應(yīng)癥：①兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間小于12小時，患者年齡小于75歲。②ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g大于75歲，可慎重進(jìn)行。③ST段抬高性心梗，發(fā)病時間達(dá)1224小時，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ＳＴ段抬高者。溶栓治療的禁忌癥：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，顱內(nèi)腫瘤或畸形③近期（24周）有活動性內(nèi)臟出血④未排除主動脈夾層⑤入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓，或慢性嚴(yán)重高血壓病史⑥目前正在使用治療的抗凝藥或已知有出血傾向⑦近期創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間的心肺復(fù)蘇⑧近期外科大手術(shù)⑨近期曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)66. 溶栓治療效果判定①心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降50%②胸痛2小時內(nèi)基本消失③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常④血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）67. 急性心肌梗死溶解血栓療法國內(nèi)常用的溶栓劑有哪幾種？ 答：①尿激酶②鏈激酶③重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rtPA）。68. 心絞痛和心肌梗死的鑒別？ （240頁圖表）答：心絞痛：疼痛部位位于中下段胸骨后方，為壓榨性或窒息性疼痛，勞力、情緒激動、受寒、飽食等為其誘因，疼痛時間短，在1—5分鐘或15分鐘以內(nèi)，頻繁發(fā)作，硝酸甘油能顯著緩解；極少有氣喘或肺水腫；血壓升高或無顯著改變；無心包摩擦音和壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)；心電圖無變化或暫時性ST段和T波變化。急性心梗：疼痛部位和疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但可在較低位置或上腹部且程度更劇烈，誘因不常有，疼痛時間長，在數(shù)小時或1—2天，發(fā)作不頻繁，硝酸甘油作用較差或無效；可有氣喘或肺水腫；血壓降低甚至休克；可有心包摩擦音；常有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)；心電圖有特征性和動態(tài)性變化。69. 急性心肌梗死的鑒別診斷：1)心絞痛。2)主動脈夾層。無血清心肌壞死標(biāo)記物升高。3)急性肺動脈栓塞。有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等；右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變。4)急腹癥。通過詢問病史、體格檢查、心電圖檢查等可鑒別。5)急性心包炎。心包炎的疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音。全身癥狀不如MI嚴(yán)重。心電圖除aVR，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。ST段抬高性MI者心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)①心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置②心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上③心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深的Q波非ST段抬高性MI者心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)①無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對稱性T波倒置為心內(nèi)膜下MI所致②無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變70. 心肌梗死的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后綜合癥。冠狀動脈閉塞引起的室壁梗死① 左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死② 右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動脈閉塞占優(yōu)勢時）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)③ 左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠壯動脈占優(yōu)勢時）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)④ 左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死71. 二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 答：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房壓升高，跨瓣壓差明顯增加，心排血量減；進(jìn)而產(chǎn)生肺動脈高壓，其原因有三點(diǎn)：①升高的左心房壓的被動向后傳遞；②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮；③長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄可能導(dǎo)致肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變。肺動脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加，進(jìn)而右室肥厚擴(kuò)大、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全和右心衰。72. 二尖瓣狹窄的并發(fā)癥 (三心兩肺一栓塞)答：心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。73. 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：心房顫動可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者；感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄常見；體循環(huán)栓塞見于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動的患者，較二尖瓣狹窄少見；心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)；74. 二尖瓣脫垂的并發(fā)癥：包括感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。：①持續(xù)而顯著的心動過緩②竇性停搏與竇性傳導(dǎo)阻滯③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存④心動過速心動過緩綜合征76．感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱②心臟雜音③周圍體征：瘀點(diǎn)，指趾甲下線狀出血，roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害④動脈栓塞⑤感染非特異癥狀：脾腫大、貧血77. 感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥：①心臟：心力衰竭，心肌膿腫，急性心肌梗死，化膿性心包炎，心肌炎②細(xì)菌性動脈瘤③遷移性膿腫④神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞，腦細(xì)菌性動脈瘤，腦出血，中毒性腦病，腦膿腫，化膿性腦膜炎⑤腎臟：腎動脈栓塞梗死，免疫復(fù)合物所致的局灶性和彌漫性腎小球腎炎、腎膿腫78. 甲亢心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①確診為甲亢；②甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常：明顯心律失常（陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、頻發(fā)房性早搏或束支傳導(dǎo)阻滯等）、心臟增大、心力衰竭、患甲亢后發(fā)生急性心肌梗塞或心絞痛；③排除其他原因引起的心臟病；④正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。消化系統(tǒng)79. 消化性潰瘍病因及發(fā)病機(jī)制？（P369）誘因:應(yīng)激、吸煙、長期精神緊張、進(jìn)食無規(guī)律。病因：Hp感染、藥物、遺傳易感性、胃排空障礙。胃潰瘍——粘膜屏障功能降低，餐后痛十二指腸潰瘍——高胃酸分泌，饑餓痛，夜間痛80. 消化性潰瘍的治療原則和常用藥物：原則：消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。常用藥：抑制胃酸藥物（法莫替丁）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），保護(hù)胃粘膜藥物（硫糖鋁）。81. 消化性潰瘍腹痛的特點(diǎn)（370頁）①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，常在秋冬和冬春之交發(fā)?、酃?jié)律性上腹痛，饑餓痛或餐后痛④可被抑酸或抗酸劑緩解83. 消化性潰瘍的并發(fā)癥： （1）出血：是最常見的并發(fā)癥。（2）穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)作穿透漿膜則并發(fā)穿孔。發(fā)生穿孔后胃腸內(nèi)容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。（3）幽門梗阻（4）癌變84. 根除Hp的三聯(lián)治療方案1種PPI+2種抗生素或者1種鉍劑+2種抗生素，療程714天；抗生素：克林霉素、阿莫西林、甲硝唑。質(zhì)子泵抑制劑/膠體鉍抗菌藥物（選擇兩種）療程PPI或枸櫞酸鉍鉀克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑分2次服用，714天注：復(fù)查時間4周。85. UC與結(jié)腸CD的鑒別：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）結(jié)腸克羅恩?。–D）癥狀（膿血）多見少見病變分布連續(xù)性節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)少見腸腔狹窄少見，中間性多見，偏心性潰瘍及黏膜潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍，粘膜呈卵石樣，病變間的粘膜正常病理組織固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集86. 比較良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)特點(diǎn)？（1）良性潰瘍：外形為圓或橢圓形；大小為直徑一般＜2cm；深度較深；邊緣平整、不隆起；底部較平坦；周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。（2）惡性潰瘍：外形為不整形皿狀或火山口狀；大小為直徑＞2cm；深度較淺；邊緣有不規(guī)則隆起；底部凸凹不平、有壞死，出血多；周圍粘膜皺襞中斷，或增粗呈結(jié)節(jié)狀。良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不規(guī)則皿狀或火山口狀直徑大?。?cm＞2cm深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則隆起底部平坦凹凸不平，有壞死、出血周圍黏膜皺襞向潰瘍集中中斷或增粗87. 胃的良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別？（1）胃潰瘍青年人居多，病史較長，臨床表現(xiàn):周期性、節(jié)律性,胃痛食欲一般良好，全身表現(xiàn)輕，糞便隱血可陽性，治療后轉(zhuǎn)陰，胃液分析胃酸正?；蚱偷珶o真性缺乏，X線鋇餐龕影直徑＜，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍胃壁柔軟，聚合征，胃鏡檢查：潰瘍圓或橢圓形，地平滑邊光滑，白或灰白色潰瘍周圍粘膜柔鋇，皺裂向潰瘍出集中，內(nèi)科治療良好。（2）胃癌多見于中年人以上，病史較短，臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性發(fā)展食欲減退，全身表現(xiàn)明顯，糞便隱血持續(xù)陽性，胃液分析缺酸者居多，X線鋇餐龕影多＞，邊不整位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺裂，有融合中斷，胃鏡檢查潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起、污穢，潰瘍周圍慢性浸潤 可有結(jié)節(jié)，糜爛，易出血，內(nèi)科治療差。88. 肝硬化定義、病因、失代償期肝功能減退、側(cè)支循環(huán)、并發(fā)癥？ 答：定義：肝硬化：各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征，臨床上晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病因（10）：病毒性肝炎；酒精；膽汁淤積；循環(huán)障礙；藥物或化學(xué)毒物；免疫疾?。患纳x感染；遺傳及代謝疾病；營養(yǎng)障礙；原因不明。失代償期肝功能減退：消化吸收不良；營養(yǎng)不良；黃疸；出血及貧血；內(nèi)分泌失調(diào)。側(cè)支循環(huán)：側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP＞200mmH2O。重要側(cè)支：①食管胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈擴(kuò)張④腹膜后交通支。⑤脾腎分流具體可以這樣答：①食管和胃底靜脈曲張，為門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間胃底和食管粘膜下靜脈開放。②腹壁靜脈曲張，門脈高壓時臍靜脈重新開放，通過腹壁靜脈進(jìn)入腔靜脈，而形成腹壁曲張靜脈。③痔靜脈擴(kuò)張，門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈溝通，可擴(kuò)張為痔核。此外，肝與膈、脾與腎韌帶、腹部器官與腹膜后組織間的靜脈，也可形成側(cè)支相互連接從而形成臨床上少見的異位靜脈曲張。肝硬化并發(fā)癥（9點(diǎn)）：①上消化道出血：最常見；②感染；③肝性腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因；④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑤原發(fā)性肝癌；⑥肝腎綜合征：又稱功能性腎衰；⑦肝肺綜合征:：指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征；⑧門靜脈血栓形成，⑨膽石癥89. 簡述失代償期肝硬化臨床表現(xiàn)？ 答：主要為肝功能減退癥狀和門脈高壓表現(xiàn)。（1）全身多系統(tǒng)表現(xiàn)：1）全身癥狀：營養(yǎng)不良，消瘦乏力、肝病面容，低蛋白血癥，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等。2）消化系統(tǒng)癥狀：消化不良，厭食、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。3）出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。4）內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：主要有①雌激素升高、雄激素降低：男性患者睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、肝掌。②腎上腺皮質(zhì)激素降低：皮膚色素沉著。③繼發(fā)性醛固酮升高和抗利尿激素升高：加重腹水的形成。（2）門脈高壓癥表現(xiàn)：腹水；門腔側(cè)枝循環(huán)開放；脾大及脾功能亢進(jìn)；（3）多種并發(fā)癥（9點(diǎn)）。90. 肝硬化腹水的產(chǎn)生原因及治療1）門靜脈壓力升高：門靜脈壓增高時，內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使液體進(jìn)入組織間隙2）低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降3）有效血容量不足：腎血流減少，RAAS系統(tǒng)激活，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降及鈉水重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留4）肝臟對激素滅活能力下降，繼發(fā)性醛固酮增多及抗利尿激素增多5）淋巴液增多超過淋巴循環(huán)引流能力：肝竇壓升高，造成肝臟淋巴液生成增多，當(dāng)超過胸導(dǎo)管引流能力時，淋巴液直接從肝包膜漏入腹腔而形成腹水治療：1）限制鈉水的攝入：鈉攝入量限制在500800mg/d,攝入水量在500到1000ml/d2)利尿劑：臨床上常用螺內(nèi)酯和呋塞米，過猛的利尿劑會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征3）提高血漿膠體滲透壓：對低蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿4）難治性腹水的治療：大量排放腹水加輸注白蛋白，自身腹水濃縮回輸，經(jīng)肝靜脈門體分流術(shù)，肝移植91. 門脈高壓的表現(xiàn)？ 1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)。2）側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP200mmH2O。重要側(cè)支：①食管胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈擴(kuò)張④腹膜后交通支。⑤脾腎分流。3）腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)。92．肝性腦病的定義、誘因定義：HE是由嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體分流引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者可有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷。誘因：消化道出血，感染，大量排鉀利尿，放腹水，高蛋白飲食，催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，便秘，尿毒癥，外科手術(shù)肝性腦病診斷：有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；出現(xiàn)精神紊亂，嗜睡或昏迷，可引出撲翼樣震顫；有肝性腦病的誘因；反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常和（或）血氨升高；腦電圖異常。肝性腦病的治療？（P436）（1）及早識別及去除HE發(fā)作的誘因：①慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物；②糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③止血和清除腸道積血；④預(yù)防和控制感染；⑤防治便秘。（2）營養(yǎng)支持治療（3）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收：①限制蛋白飲食；②清潔腸道；③乳果