應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)，做好心血管疾病預(yù)防(編輯修改稿)
2025-04-18 07:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 形成 下游： 事件 / 死亡 心力衰竭迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起0 20 40 60 Age (yrs)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展臨床事件基因 環(huán)境迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起動(dòng)脈粥樣硬化的血管生物學(xué)進(jìn)程炎癥內(nèi)皮功能異常危險(xiǎn)因素遺傳因素，生活方式迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成167。 不是孤立的血管腔的疾病167。 是全身性 ,彌漫性 ,血管壁疾病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成可防可 控 !!!90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因素預(yù)測血脂異常 腹型肥胖吸煙 缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病 飲食缺少蔬菜水果高血壓 緊張堅(jiān)持少量飲酒Interheart Study動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成可防可 控 !!!10個(gè)心肌梗死， 9個(gè)可被預(yù)測6個(gè)心肌梗死， 5個(gè)可被預(yù)防Interheart Study美國近 30年來人均壽命延長 6年， 迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起防治心血管病展望預(yù)期壽命延長167。 人類告別癌癥 3年167。 人類告別心血管病 迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起構(gòu)筑心血管疾病全面防線 多重危險(xiǎn)因素控制 穩(wěn)定斑塊 / 抗栓 胸痛中心 / 綠色通道 二級預(yù)防 迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起心血管疾病預(yù)防循證1. 治療性生活方式改變 戒煙、有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食 抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng) — 內(nèi)分泌系統(tǒng) 交感神經(jīng) ： ?阻制劑 RAS ： ACEI、 ARB、 抗醛固酮迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起六類降壓藥167。 噻嗪類利尿劑167。 鈣拮抗劑167。 血管緊張素抑制劑 (卡托普利 ,依那普利 )167。 血管緊張素受體拮抗劑 (氯沙坦 )167。 Beta阻滯劑167。 Alfa阻滯劑迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起心血管疾病預(yù)防循證尋找什么證據(jù)？預(yù)后終點(diǎn)有預(yù)防作用能改善預(yù)后安全成本效益替代終點(diǎn)阻斷疾病發(fā)生發(fā)展的生物學(xué)過程IMT、 IVUS、 左室重構(gòu)有效藥物有效劑量迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起 抗高血壓治療中的問題及思考1，是根據(jù)血壓水平降壓還是根據(jù)危險(xiǎn)分層降壓？2，選擇降壓藥物時(shí)，是考慮降壓藥物的降壓能力，還是考慮降壓藥物的降壓外作用？3，何種高血壓聯(lián)合治療策略有利于血壓降低及事件下降？迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起1，啟動(dòng)高血壓治療需要綜合考慮整體心血管危險(xiǎn)度，血壓的水平在危險(xiǎn)分層中具有重要的作用2， 降壓藥物的益處主要來自血壓降低本身，而且要盡早控制血壓蘿芙木 VALUE， ASCOT多項(xiàng)大型臨床研究提示迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起3，結(jié)合 ASCOT降壓及降脂分支 :理想的高血壓綜合危險(xiǎn)控制策略 終點(diǎn) 氨氯地平 ? 培哚普利 + 阿托伐他汀阿替洛爾 ? 芐氟噻嗪 + 安慰劑相對危險(xiǎn)降低非致死性心肌梗死及致死性冠心病 48%致死及非致死腦卒中 44%發(fā)生率 /1000病人年提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起臨床如何選擇優(yōu)化的降壓方案？167。 對于無心肌梗死、無心衰，類似 ASCOT廣大高血壓患者群，長效 CCB（ 絡(luò)活喜） ? ACEI/ARB的組合是理想選擇，如仍控制不理想可以選擇加用利尿劑167。 而對于伴心肌梗死、或心衰的高血壓患者 ACEI/ARB ＋ ?阻滯劑 或 ?阻滯劑 ＋ ACEI/ARB的組合（心衰時(shí)使用利尿劑）是指南推薦，如血壓仍控制不理想可以選擇加用長效 CCB（ 絡(luò)活喜； PRAISE）迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起經(jīng)濟(jì)條件差異與降壓藥物的選擇經(jīng)濟(jì)條件 ：167。 較好 降壓療效好，證據(jù)多，價(jià)格偏貴167。 中等 降壓療效好，價(jià)格適中167。 較差 降壓療效好，價(jià)格低廉迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起167。 防發(fā)病 WOS, AFCAPS/TexCAPS ASCOT。CARDS 167。 防復(fù)發(fā) 4S, CARE, LIPID, HPS, LIPS 167。 防事件 PTT, LCAD, MIRACL, PROVE IT, A TO Z高?；颊邚?qiáng)化降脂： TNT, IDEAL逆轉(zhuǎn)斑塊 ： ESTABLISH、 REVERSAL， ASTEROID他汀革命：他汀干預(yù)貫徹防線始終迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起基線時(shí)斑塊面積 阿托伐他汀治療后斑塊面積 管腔面積血管截面管腔面積血管截面斑塊面積斑塊面積Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2022。110:10611068ESTABLISH:阿托伐他汀 20mg/天 6個(gè)月逆轉(zhuǎn)亞洲 ACS患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起他汀降膽固醇167。 早用藥 早獲益 (ACS) 167。 強(qiáng)化降脂更多獲益 (高危和極高危患者 )167。 持續(xù)用藥 持續(xù)獲益他汀干預(yù)貫徹防線始終迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起長期強(qiáng)化降脂給病人帶來更大的獲益58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)（治療者 76359；安慰者 71962）顯示：LDLC降低幅度越大，時(shí)間越長、心臟事件減少（ % ）越多Law MR. BMJ, 2022。326:1423迎 奧運(yùn)再長征；健康從 “心 ”做起Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But ? Too late 3
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1