【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0次 /min左右 ? 通常先呼氣后吸氣 ? 減少解剖死腔，提高肺泡通氣量 ?膈肌體外反搏呼吸法 ? 刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上 2~3cm處（即膈神經(jīng)處） ? 先用短時(shí)間低強(qiáng)度刺激，當(dāng)確定刺激部位正確時(shí)，即可用脈沖波進(jìn)行刺激治療 ? 一天 1~2次 ，每次 30~60min ?呼吸訓(xùn)練 ? 胸廓畸形的姿勢(shì)練習(xí) ? 增加一側(cè)胸廓活動(dòng) ? 活動(dòng)上胸及牽張胸大肌 ? 活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí) ? 糾正頭前傾和駝背姿勢(shì) ?排痰訓(xùn)練 ? 目的：促進(jìn)呼吸道分泌物排出， 降低 氣流阻力，減少支氣管 /肺的感染 ? 體位引流 ? 胸部叩擊、震顫 ? 咳嗽訓(xùn)練 ? 物理因子治療 ?體位引流 ? 利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出 ? 不同的病變部位采用不同的引流體位 ? 引流頻率視分泌物多少而定 ? 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 ? 痰量多者宜每天引流 3~4次 ，餐前進(jìn)行為宜 ? 每次引流一個(gè)部位，時(shí)間 5~10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò) 30~45min，以免疲勞 ?體位引流適應(yīng)證 ? 由于身體虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者 ? COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí) ? 長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物 ?體位引流禁忌證 ? 內(nèi)外科急癥 ? 疼痛顯著或明顯不合作者 ? 明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病 ?體位引流注意事項(xiàng) ? 治療時(shí)機(jī)選擇： ? 不能在餐后直接進(jìn)行，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī) ? 應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用 ? 引流的體位取決于病變的部位 ?體位引流程序 ? 評(píng)估患者以確定引流部位 ? 將患者置于正確的引流姿勢(shì) ? 引流時(shí)讓患者輕松呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促 ? 引流過(guò)程中，可結(jié)合手法叩擊等技巧 ? 如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地咳嗽。 ? 若引流 5~10分 鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì) ? 評(píng)估引流效果并記錄 ?前頂葉病變 ，直接在鎖骨下叩擊 體位引流方法 ?后頂葉、右側(cè)及左側(cè)上葉病變，在肩胛骨上叩擊 ?前葉病變，直接于兩側(cè)乳頭或乳房上叩擊 ?患者朝右側(cè)呈 3/4俯臥，病變區(qū)在上，將頭及肩膀抬高45176。 ，直接在左肩胛骨上叩擊 ?患者朝 左側(cè)呈 3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊 患者朝左側(cè)呈 3/4俯臥，病變區(qū)在上， 床呈水平 ，直接在右肩胛骨上叩擊 ?患者朝右側(cè)呈 3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下 30176。 ，叩擊左乳房下方 患者朝右側(cè)呈 3/4仰臥，病變區(qū)在上， 利用枕頭給予支撐且床頭朝下 30?，叩擊左乳房下方 ?患者朝左側(cè)呈 3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下 30176。 ，叩擊右乳房下方 101 ?患者仰臥，病變區(qū)在上，枕頭置于膝下，床頭朝下 45176。 ，叩擊雙側(cè)肋下部 102 ?患者俯臥，病變區(qū)在上，腹部下置枕頭且床頭朝下 45176。 ，叩擊雙側(cè)肋下部 103 ?患者朝右側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下 45176。 ，叩擊左胸腔下旁側(cè) ?患者左側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下 45176。 ，叩擊右胸腔下旁側(cè) ?患者俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方 俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方 以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方 ?終止引流的指征 ? 胸部 X線示肺紋理清除 ? 患者體溫正常，并維持 24~48小時(shí) ? 肺部聽(tīng)診呼吸音正常或基本正常 ?胸部叩擊、震顫 ?治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打 30~45秒 ，患者可自由呼吸 ?叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個(gè)上肢用力，此時(shí)囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作顫摩振動(dòng)，連續(xù)作3~5次 ，再作叩擊，如此重復(fù) 2~3次 ，再?lài)诨颊呖人砸耘盘? ?胸部叩擊、震顫禁忌證 ? 近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn) ? 近期肋骨骨折 ? 近期咯血 ? 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者 ? 近期急性心梗 ?咳嗽訓(xùn)練 ? 咳嗽是呼吸系統(tǒng)的保護(hù)屏障。但無(wú)效咳嗽會(huì)增加患者痛苦，消耗體力 ? 咳嗽過(guò)程包括： ? 深吸氣 ? 短暫閉氣 ? 關(guān)閉聲門(mén) ? 增加胸內(nèi)壓 ? 聲門(mén)開(kāi)放 ?正確的咳嗽 ? 深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量， 吸氣量必須超過(guò)15ml/kg（體重） ? 吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓 ? 關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力 ? 腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來(lái)增加胸內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流 ? 聲門(mén)開(kāi)放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流 ?輔助咳嗽訓(xùn)練 ? 患者兩手置于上腹部，治療人員站在患者身后，兩手壓在患者的手上，在咳嗽時(shí)施加壓力，幫助增加咳嗽的力量 ?咳嗽注意事項(xiàng) ? 避免陣發(fā)性咳嗽 ? 有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來(lái)排除分泌物 ?物理因子治療 ?消炎、抗痙攣、利于排痰 ?超短波治療 ： 無(wú)熱量或微熱量，每日一次， 15~20次 一療程 ?超聲霧化治療 ： 每次 20~30分 鐘，每日一次， 7~10次 為一療程 ?運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ? 采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，改善肌肉代謝、肌力、全身運(yùn)動(dòng)耐力和氣體代謝 ? 下肢訓(xùn)練 ? 上肢訓(xùn)練 ? 呼吸肌訓(xùn)練 ?下肢訓(xùn)練 ?運(yùn)動(dòng)方式 : 有氧訓(xùn)練 ?訓(xùn)練頻率 : 2~5次 /周 ?達(dá)到靶強(qiáng)度的時(shí)間： 10~45min ?療程： 4～ 10周 ?終身訓(xùn)練 ?準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng) ?呼氣時(shí)必須放松，不應(yīng)用力呼氣 ?下肢訓(xùn)練： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ? 非運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式 ? 每次活動(dòng)后心率至少增加 20%~30%，并在停止活動(dòng)后 5~10min恢復(fù)至安靜值，或活動(dòng)至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止 ?下肢訓(xùn)練： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式 ? 因呼吸急促終止，按上限 75%~85%最大心率，70%~85%最大 METs為靶強(qiáng)度 ? 已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，取中數(shù)65%~75%最大心率 ， 50%~70%最大 METs為靶強(qiáng)度 ? 如為心血管原因中止運(yùn)動(dòng)，取低值 60%~65%最 大心率， 40%~60%最大 METs為靶強(qiáng)度 ?下肢訓(xùn)練： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ? 除以心率控制外，還應(yīng)增加呼吸癥狀的控制，即運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促（即以?xún)H有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽 ?上肢訓(xùn)練 ?上肢訓(xùn)練的必要性 ? 肩帶部很多肌群即為上肢活動(dòng)肌，又為輔助呼吸肌群 ? COPD患者在上肢活動(dòng)時(shí)，由于上肢肌群對(duì)胸廓的輔助活動(dòng)減少而易于產(chǎn)生氣短氣促 ? 日常生活中的很多活動(dòng)都離不開(kāi)上肢活動(dòng) ?手搖車(chē)訓(xùn)練 ? 手搖車(chē)訓(xùn)練以無(wú)阻力開(kāi)始， 5W增量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 20~30分 鐘，速度為 50rpm，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜 ?提重物訓(xùn)練 ? 手持重物。開(kāi)始 ，以后漸增至 2~3kg，作高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng) 1~2分鐘 ，休息 2~3分 鐘，每天2次 ，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度 ?呼吸肌訓(xùn)練 ? 吸氣訓(xùn)練 ? 抗阻呼吸器（具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管） ? 開(kāi)始練習(xí) 3~5分 鐘，一天 3~5次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至 20~30分 鐘，以增加吸氣肌耐力 ?呼氣訓(xùn)練 ?腹肌訓(xùn)練 ?吹蠟燭法 ?吹瓶法 ?腹肌訓(xùn)練 ? 患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開(kāi)始為~，以后可以逐步增加至 5~10kg ，每次腹肌練習(xí) 5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習(xí)，以增強(qiáng)腹肌 ?吹蠟燭法 ? 將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前 10 cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。每次訓(xùn)練 3~5分鐘，休息數(shù)分鐘，再反復(fù)進(jìn)行。每 1~2天將蠟燭與口的距離加大，直到距離增加到 80~90 cm ?吹瓶法 ? 用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為 2022 ml，各裝入1000 ml水 ? 將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接，在其中一 個(gè) 瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一瓶再插入一排氣管 ? 訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，使另一個(gè)瓶的液面提高 30 mm左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)行 ? 通過(guò)液面提高的程度作為呼氣阻力的標(biāo)志 ?中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法 ? 醫(yī)療體操：太極拳、八段錦、五禽戲、醫(yī)療氣功 ? 穴位按摩、針灸、拔火罐等 ?自然物理因子治療 ? 日光浴 ? 安靜、空曠的森林、海濱、原野等，身體盡可能裸露 ? 鍛煉時(shí)間從 5~10分 鐘開(kāi)始，時(shí)間可以逐步延長(zhǎng) ? 注意避免爆曬，防止發(fā)生皮膚灼傷 ? 冷水浴 ? 夏季冷水洗臉，過(guò)渡到冷水擦浴，逐步增加冷水浴面積和時(shí)間，逐步降低水溫，最后過(guò)渡到冷水淋浴 ? 在身體不適時(shí)應(yīng)該適當(dāng)增加水溫，或暫停 ? 鍛煉時(shí)可與身體按摩結(jié)合 ?日常生活指導(dǎo) ? 能量節(jié)省技術(shù) ? 營(yíng)養(yǎng) ? 心理行為矯正 ?能量節(jié)省技術(shù) ? 事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需的物品或資料，并放在一處 ? 把特定