喉罩及其臨床應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 01:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。在 LMA前端將到達食管上端括約肌前通過杓狀軟骨后時，可有“咔噠’’樣感覺 (二 )頸部隆起 當(dāng) LMA的通氣罩充氣時，甲狀腺和環(huán)狀軟骨上方的組織可稍隆起，頸前組織隆起應(yīng)是對稱性的。 (三 )胸部起伏和聽診 如 LMA位置正確，加壓通氣時呼吸道通暢且無漏氣感，胸部可聽到清晰的肺泡呼吸音，喉結(jié)兩側(cè)為清晰的管狀呼吸音，無異常氣流聲。 如果 LMA阻塞呼吸道，人工通氣困難。將聽診器放置在頸前區(qū)聽診呼吸音聲，可聽到喘鳴音，而加深麻醉不能使喘鳴消失。 (四 )ETCO2：測定 對于評估 LMA通氣的滿意程度相當(dāng)有用。觀察 ETC02波形有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道的部分梗阻。麻醉減淺和肌張力恢復(fù)亦可造成 ETCO2波形改變。 (五 )張口觀察 (六 )FOB檢查： 七、 LMA位置不當(dāng)及處理 (一 )LMA位置不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率： 文獻中報道的 LMA位置不當(dāng)發(fā)生率有明顯不同，此差別與采用的插入方法和操作者的經(jīng)驗有關(guān)。 LMA位置欠滿意的發(fā)生率在小兒高于成年人。 (二 )常見的 LMA位置不當(dāng) 會厭向后翻轉(zhuǎn) (會厭下翻 ) 通氣罩移位至喉內(nèi) LMA插入深度不足 LMA插入過深 LMA扭轉(zhuǎn) LMA折疊 常見原因： 通氣罩內(nèi)的氣體未被完全抽空； 通氣罩未被良好潤滑； 重復(fù)使用后通氣罩老化 (三 )LMA位置不當(dāng)?shù)念A(yù)防 采用正確的插入方法 足夠的麻醉深度，以抑制呼吸道 反射。 良好潤滑，則前端發(fā)生折疊的可能性極小 改良性插入方法：包括旋轉(zhuǎn)法、側(cè)路法、LMA部分充氣法、直接喉鏡法。如果在采用標(biāo)準(zhǔn)插入方法插入 LMA發(fā)生困難，可試用這些方法。 采用輔助插入裝置 LMA的大?。? 選用合適大小的 LMA。 (四 )LMA位置不當(dāng)?shù)奶幚? 如果插入 LMA后發(fā)現(xiàn)其位置不當(dāng)且有呼吸道部分或完全性梗阻，應(yīng)立即拔出，選用合適喉罩重插。 八、 LMA的維持 雖然在淺麻醉下病人即能滿意耐受 LMA，但滿足手術(shù)仍需足夠的麻醉深度。應(yīng)用中如果發(fā)生喉痙攣、嗆咳或屏氣，應(yīng)進行人工通氣和加深麻醉，不必拔除 LMA。麻醉期間，需 經(jīng)常檢查 呼吸道通暢的程度和 LMA的位置正確與否，有條件者可監(jiān)測ETC02和 Sp02 LMA可用于自主呼吸或控制呼吸中。如果使用控制呼吸，只要能維持 ETCO2滿意，通氣壓應(yīng)盡可能低。通常最大通氣壓低于 17～ 25 cmH2O， 以防氣體從通氣罩內(nèi)漏出或大量氣體漏入胃內(nèi) 九、 LMA的拔除 手術(shù)結(jié)束，待病人清醒和呼吸道保護性反射恢復(fù)后，通氣量正常，放掉通氣罩內(nèi)氣體，然后將 LMA拔除。而 拔出時機尤為重要 ，麻醉過深易出現(xiàn)呼吸道梗阻，過淺則可發(fā)生屏氣、喉痙攣、牙關(guān)緊閉和嘔吐返流 一、常規(guī)氣道 目前 LMA在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，幾乎涉及各種各樣的手術(shù)過程。但其最適用于短小手術(shù)和門診手術(shù)病人，因為其可避免氣管插管。 LMA的臨床應(yīng)用 眼科手術(shù) 頭、頸部手術(shù) 小兒病人 乳腺手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等 需避免氣管插管不良反應(yīng)的病人。 手術(shù)后應(yīng)用：在轉(zhuǎn)運途中，使用 LMA有利于維持呼吸道通暢。另外，在手術(shù)后的緊急呼吸道處理中的應(yīng)用 二
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