肝膽胰脾的病變檢查和治療(編輯修改稿)
2025-03-20 14:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常，肝緣角變鈍，肝比例失調(diào)；早期肝臟腫大，后期體積變??；肝左葉、尾葉增大，肝右葉縮小 ? 肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀 ? 肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗，肝內(nèi)血管壁回聲減少或顯示不清 ? 門靜脈高壓征象：脾大、脾門靜脈主干增粗、腹水、側(cè)支靜脈開放 ? 彩色多普勒：門靜脈血流速度減慢 （七）肝硬化 ? CT（ Computed Tomography） ?早期可正常 ?中晚期 ?肝縮小 ?肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平 ?肝葉比例失調(diào)，尾葉和左葉增大而右葉縮小 ?肝門及肝裂增寬 ?脾腫大 ?腹水 第二節(jié) 膽 （ Biliary System） 一、檢查技術(shù) （ Examination Techniques） 二、影像觀察與分析 （ Image Observation and Analyse） 影像學(xué)檢查技術(shù)、影像觀察和分析部分僅作為了解內(nèi)容，只要讓學(xué)生了解膽系的影像學(xué)檢查方法有哪些，正常和異常的影像學(xué)表現(xiàn)將在各個(gè)疾病中進(jìn)行描述。 三、疾病診斷 （ Diagnoses of Diseases） 病因、病理及臨床表現(xiàn)及作為學(xué)生了解內(nèi)容，重點(diǎn)掌握膽系各疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特征，尤其是 X線、超聲影像學(xué)診斷要點(diǎn)，其中要重點(diǎn)掌握以下疾病：膽石癥、膽囊和膽管癌。 （一）膽石癥 （ Cholelithaasis） ? 普通 X線（ Common Xray） ? 用于發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石 ? 結(jié)石多成堆位于膽囊內(nèi)，一般呈圓形、多邊形、菱形 ? 位于膽管內(nèi)陽性結(jié)石表現(xiàn)為膽管走行區(qū)內(nèi)類圓形高密度影，多發(fā)結(jié)石沿膽管走行區(qū)呈串珠狀排列 ? 造影檢查（ Contrast Examination） ? 用于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石 ? 膽囊內(nèi)數(shù)量眾多且成堆的圓形、多邊形充盈缺損 （一）膽石癥 ? USG（ Ultrasonography） ? 一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光斑或弧形強(qiáng)光帶 ? 后方伴有清晰聲影 ? 強(qiáng)回聲隨體位改變而移動(dòng) ? 囊壁增厚時(shí)， “ 囊壁 結(jié)石 聲影 ”三合征（ WES征） ? 泥沙型結(jié)石：后方伴聲影的細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)群 ? 膽囊壁間結(jié)石：膽囊壁內(nèi)強(qiáng)回聲光斑，后方伴彗星尾征或聲影，體位改變時(shí)不移動(dòng) ? 膽管內(nèi)結(jié)石位置以上膽管擴(kuò)張 （一）膽石癥 ? CT（ Computed Tomography） ?膽囊區(qū)見單個(gè)或多個(gè)高密度影，可呈環(huán)狀或多層狀結(jié)構(gòu) ?高密度影隨體位改變而位置發(fā)生變化 ?膽管結(jié)石近段膽管擴(kuò)張 （一）膽石癥 ? MRI（ Magic Resonance Imaging） ?膽囊結(jié)石在 T1WI、 T2WI、 MRCP等磁共振序列上均顯示為單個(gè)或多個(gè)類圓形無信號(hào)或低信號(hào)改變 ?膽管內(nèi)圓形或類圓形無信號(hào)或低信號(hào)灶，近段膽管擴(kuò)張 （三）膽囊癌 （ Carcinoma of Gallbladder） ? 造影檢查（ Contrast Examination） ?生理積聚造影法： 2/3患者膽囊管閉塞不顯影，少數(shù)顯影者顯示膽囊內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損 ?直接造影法：膽囊管及膽總管出現(xiàn)狹窄或閉塞 （三）膽囊癌 ? USG（ Ultrasonography） ? 隆起型 ? 膽囊內(nèi)局限隆起，呈結(jié)節(jié)狀，基底寬，邊緣不規(guī)則，內(nèi)呈不均勻低回聲 ? 厚壁型 ? 膽囊壁不均勻性增厚，內(nèi)側(cè)表面不平整 ? 混合型
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