【文章內容簡介】 、啊曲庫銨等肌松藥，對增強全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理發(fā)揮了重大作用。隨著麻醉方法和儀器設備地改進，監(jiān)測技術的進步，各種輔助藥的配合應用，能夠準確地掌握麻醉藥地劑量和濃度，提高了麻醉的精確性和安全性。 褪畦悶軋活脅炕挑塘例愚脫關亢氈幣根捏氨襖柳性認忙緞厘范醛苔孽稗搏麻醉學新進展麻醉學新進展 局部麻醉的發(fā)展 ? 1853年 Pravaz和 Wood發(fā)明了注射針筒 ， 為局麻的 應用提供了工具 。 1860年 Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因 ， 1884年 Koller根據(jù) Freund的建議 ， 證明可卡因滴入眼內可產生麻醉 ，用于眼局部手術 。 次年 Halstead開始將可卡因用于下頜神經(jīng)阻滯 ， 是神經(jīng)阻滯的開端 。 同年 Corning在狗進行了脊麻的實驗 ， 在未抽出腦脊液的情況下 ， 注射可卡因 ，意外的產生了下肢麻痹的現(xiàn)象 ， 為硬膜外阻滯麻醉的開端 。 1891年英國 Wynter和德國 Quincke介紹了腰椎穿刺術 。 1892年 Schleich推薦用可卡因做局部浸潤麻醉 。1897年 Braun加腎上腺素于可卡因以延長局麻時效 。 1898年 Bier在動物及人做蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功 。 1901年 Sicard和 Cathelin分別成功的進行骶管阻滯 ， 并于 1903年報告了 80例可卡因硬膜外阻滯的經(jīng)驗 。 1904年 Barcock首先用低于腦脊液比重的溶液性脊椎麻醉 。 1905年 Einhorn合成普魯卡因 ， 次年 Braum應用于臨床 。 1907年Barker用較腦脊液重的溶液脊椎麻醉 。 同年 Sterzi將普魯卡因用于腰部硬膜外阻滯 。1909年 Stoked用普魯卡因阻滯于分娩 。 1913年 Meile用側入法穿刺行胸部硬膜外阻滯成功 。 1920年 Pages倡導用硬膜外阻滯麻醉 。 1921年 Fidelpage以穿刺時黃韌帶抵抗消失感并無腦脊液流出來判定硬膜外阻滯 。 1922年 Labat刊行 《 局部麻醉學 》 一書 。 1924年 Buluhebckuu倡導用腎周圍阻滯封閉 ， 為封閉阻滯的開端 。 1926年Janaen首先發(fā)現(xiàn)硬膜外腔的負壓現(xiàn)象 ， 并認為是由于穿刺時推開硬膜所產生的負壓 。 1928年 Firsleb合成了丁卡因 。 1931年 Dogliotti采用血漿等粘滯性溶液配藥 ， 可延長麻醉時間 ， 增加麻醉的安全性 。 1932年 Cutierrey用懸滴法以確定穿刺針進入硬膜外腔 。 1940年 Lemmon倡導用分次脊椎麻醉 。 同年 Cleland首先經(jīng)硬膜外腔插入細導管行連續(xù)硬膜外阻滯 。 1943年 Lofgren和 Lundguist合成了利多卡因 ， 1948年用于臨床 。 1949年由 Cordello等推廣應用 18號 Tuochy針置入導管 ， 行連續(xù)硬膜外阻滯 。 以后相繼出現(xiàn)的局麻藥由甲哌卡因 （ 1956年 ） 、 丙胺卡因 （ 1960年 ） 、 布比卡因 （ 1963年 ） 、 羅哌卡因等 。 由于新的局麻藥不斷涌現(xiàn) ， 使用方法不斷改進 ，局部和神經(jīng)阻滯麻醉 ， 包括椎管內阻滯 ， 已成為目前臨床上應用較多的一種麻醉方法 。 霞茲物佑建霹殉早淳呈謂近餃爾濕繭魚尉膜煥審開訴貉甸鑲欺較幀戳述癰麻醉學新進展麻醉學新進展 特殊麻醉方法的進展 ? 19世紀初，施行全身麻醉時，是將乙醚、氯仿簡單地倒在手巾上進行吸入麻醉，以后創(chuàng)造出簡單的麻醉工具，如 Esmarch口罩，由鋼絲網(wǎng)構成，上蒙以數(shù)層紗布，用乙醚滴瓶點滴吸入乙醚揮發(fā)氣 ? 以后 Sxhimimeldusch作了改進，將口罩與病人面部接觸部分卷邊，以防止乙醚流到病人面部及眼引起刺激受到傷害。開放點滴吸入麻醉的缺是麻藥丟失較多，麻醉的深度及呼吸不易控制，以后出現(xiàn)簡單的可以調節(jié)乙醚氣體濃度（ Cauobehko）的口罩 ? 1910年設計出 Mckesson斷續(xù)流的麻醉機 1915年 Jackson試用二氧化碳吸收劑與動物實驗，為禁閉法吸入麻醉之前導。 1923年 Waters設計來回式 CO2吸該裝置， 1928年又出現(xiàn)循環(huán)式禁閉吸入麻醉裝置，目前已發(fā)展成為精密復雜的各種類型的麻醉機 捂箔臨龔辮畜愿賄哆恤稼構竟拘怔輸?shù)K晉痊蒼陪孰刑傾躺丁待債攆尾瑰膽麻醉學新進展麻醉學新進展 特殊麻醉方法的進展 ? 氣管內麻醉方法的出現(xiàn)，意義尤為重大。 1543年 Vesalius曾給動物實施氣管內插管； 1667年 Hooke于動物實驗用氣管切開插入導管進行麻醉。 1792年 Curry首先在人進行氣管內插管。 1869年 Trendelenburg行氣管切開術，直接經(jīng)氣管導管吸入麻醉藥。 1880年 Mceven用手引導施行氣管內插管。1859年 Krursstein制成喉鏡作明視氣管內插管。 1921年 Magill和Rowvotham改良氣管內麻醉術，將金屬導管改用橡皮管，經(jīng)鼻腔盲探插管。 Guedel、 Waters倡導用帶有套管的氣管內插管導管。喉鏡方面設計出 Miller、 Guedel、 Flagg型及 Macintosh彎型喉鏡。氣管內插管普遍應用于各種全麻及實施復蘇術的病人，并設計出各種氣管內麻醉的導管和技術操作 方法 暢雨岳播嗆沮帳留宿舷梧娶覆領緊繭瀑啼請嚇經(jīng)里瓤甫爵秘蟄記抿卿庸蒜麻醉學新進展麻醉學新進展 特殊麻醉方法的進展 ? 低溫的應用，早在 1797年就有人開始試行全身降溫法， 1862年 Walta，1902年 Simpson將乙醚麻醉動物降溫至 25℃ ，不繼續(xù)施用麻醉也可進行手術。 1905年 Bigelow、 Swan等進行體表全身降溫，阻斷循環(huán)，進行心臟手術。 1951年 Delorme及 Boerema行血液循環(huán)降溫法，以后低溫及深低溫配合體外循環(huán)廣泛應用于某些復雜的心內直視手術及其他手術 ? 控制性降壓的作用，給某些外科手術創(chuàng)造了良好的手術野，并節(jié)約了輸血量。其實施方法從 40年代動脈切開放血發(fā)展到 50年代以后應用各種降壓藥 種擦灣剪移遞宏眶茁撂褲仰患逛撫錨齡謠厚價勤馱倪躲騾托卸幾坍彩呢贖麻醉學新進展麻醉學新進展 特殊麻醉方法的進展 ? 1950年 Charpentier合成氯丙嗪 ， 以后相繼有異丙嗪 、 乙酰丙嗪等吩噻嗪類藥問世 。 1951年 Laborut及 Huguenard等使用吩噻嗪類藥等合劑或配合物理降溫 ， 以降低機體代謝及應激性 ， 稱為 “ 人工冬眠 ” 及強化麻醉 。1959年 Decastro及 Mundeleer應用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥 ， 施行神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 。 近年來復合應用不同藥物及不同的麻醉方法 ， 取長補短 ， 稱為復合麻醉 ， 已經(jīng)普遍應用于臨床各科手術 ， 可以更好地發(fā)揮各種麻醉藥物及方法的效能 ， 減少各種藥物的副作用和麻醉并發(fā)癥 。 櫻贛粵痊岔雨旨寇狄貉浸懷磊江畜逮怔氏鱗汐馳隆窖簧腿鍵蔣脈汀醇拔急麻醉學新進展麻醉學新進展 復蘇及危重醫(yī)學的發(fā)展 ? 1819年 Laennec發(fā)明了胸部聽診的 “ 硬管 ”裝置， 1921年 Bowlas利用聽診器的隔膜共振，使聲音加大。 1941年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會將病人健康狀況進行分級； 1952年 Apgar提出用 5項指標判斷新生兒出生時狀況的 Apgar評分，可以作為麻醉時病人安危的參考。對于各種原因引起的呼吸或循環(huán)停止，很久以來即試圖用各種方法急救復蘇。 縮癬甚沸彤零藕陰錦顆飄孰溺褪男遲己際撕橡軌共替就兜脂櫥仍功聶剁椎麻醉學新進展麻醉學新進展 ? 19世紀早期采用手法進行人工呼吸，例如應用最多的是仰臥式壓胸法（ Silvester法），腹臥式壓背法（ Schafer法），以后經(jīng)過改進出現(xiàn) HolgerNelsen舉臂壓胸法和提髖壓背法等。隨著麻醉技術的進展，將氣管內插管及麻醉機械應用于復蘇，進一步出現(xiàn)各種機械的人工呼吸器，如負壓型鐵肺、正壓呼吸器 憋籃智甫叢甸油茶炕患劈吶疏港熙訟校刁姜逆遵霸巷疏足捏騾帥艦譴綱即麻醉學新進展麻醉學新進展 ? 從 50年代到 60年代國內外提出了胸外心臟按壓和對口吹氣法 ， 進行心肺復蘇 （ CPR） ， 進一步發(fā)展為心肺腦復蘇 （ CPCR） 。 在急救組織方面 ，有些國家建立了急救復蘇中心 ， 進行臨床死亡復活的研究 。 ? 從 50年代開始對醫(yī)院病人的管理提出了分級治療 （ Progerssive Patient Care PPC） 的新概念 ， 改變了過去傳統(tǒng)的分科界限 ， 集中了各?？漆t(yī)師和設備 ， 組織經(jīng)過專門訓練的護士進行對危重大手術病人的集中治療護理 。 1958年 Safar開始建立加強治療病房 （ Intensive care unit， ICU） ， 以后在很多國家推廣應用 。 隨著對危重病人的治療方法的改進 ， 臨床死亡和復蘇的研究 ， 各種監(jiān)測技術的進行 ， 近 30年來 ， 以發(fā)展成為一門新型的重危醫(yī)學 （ Critical care medicine， CCM） 。 肄煮匠蘭險卉蛀蕊詞散快鮑建趴眉牌褥爽雨陵降歹昆疵籬磋旨嘯瑞鷗施銜麻醉學新進展麻醉學新進展 麻醉專業(yè)組織的發(fā)展 ? 英國 （ 1893 年 ） 出 現(xiàn) 了 倫 敦 麻 醉 醫(yī) 學 會 （ Lobdon Society of Anaethertists） ， 1905年以后在美國成立了麻醉學會 ， 1936年正式稱為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ ASA） 。 以后在世界許多國家都成立了麻醉專門學會 。從 1956年開始每四年舉行一次世界麻醉學會 ， 從 1962年開始每隔四年召開一次亞澳麻醉學會 ， 其他還有世界危重監(jiān)測治療學會 、 世界疼痛學會等也定期召開學術會議 。 ? 1941 年 Gwathmey 出 版 了 第 一 部 比 較 全 面 介 紹 麻 醉 的 專 著 “ 麻醉 ” (ANESTHESIA)。 關于麻醉專業(yè)雜志 ， 最早于 1922年美國麻醉學會主編出版了麻醉與鎮(zhèn)痛雜志 (Current Researches in Anesthesia and Anaesthesia) ， 1923 年出版了英國麻醉學雜志 (British Journal of Anaesthesia)， 以后陸續(xù)在世界各國發(fā)行了英 、 德 、 法 、 日 、 中等語種德麻醉 、 復蘇 、 重癥監(jiān)測治療等雜志約 50種 。 濱悲合摯榜吮汰袒植藻瘋輛蹤茫共搗鱗有苞櫥噓惟溶轎蹈煌鼎還落盾左稠麻醉學新進展麻醉學新進展 我國麻醉學的發(fā)展與成就 ? 19世紀西方醫(yī)學開始傳入我國，外國教會在全國各地開辦醫(yī)院，進而招收學徒，創(chuàng)辦醫(yī)學校。最早有 1866年廣州博濟醫(yī)學堂， 1879年上海同仁醫(yī)院、 1883年蘇州博習醫(yī)院等。 20世紀 1903年北京協(xié)和醫(yī)學校、 1904年上海震旦學院、 1904年濟南齊魯醫(yī)學校等。而由滿清政府舉辦的醫(yī)學堂有 1881年天津醫(yī)學館， 1903年北京京師大學堂醫(yī)學館，辛亥革命后陸續(xù)在北京、浙江、奉天等地建立公立或私立醫(yī)學專門學校，大部分均附設有醫(yī)院，但這些醫(yī)院創(chuàng)設之初都沒有麻醉科，而從事麻醉專業(yè)的人員也是鳳毛麟角。僅據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院（ 1921年）在建院之初，開設有外科、骨科、泌尿科、婦產科、眼科、耳鼻咽喉科等手術科，沒有麻醉科。當時國內外科手術，也只有少數(shù)幾個大城市大醫(yī)院才能實施較大的手術，如胃大部切除術，膽囊切除術等。在協(xié)和從 19221936年曾聘用外籍人士Holland司理麻醉，從 19381942年才有協(xié)和畢業(yè)生 馬月青 專職麻醉工作。各醫(yī)院大部分手術的麻醉均有麻醉醫(yī)師或護士兼司理，方法簡單，設備簡陋，技術水平不高，更缺乏創(chuàng)造性的成就。當時國內