wbdfid中國結核病控制項目社會評價總報告(編輯修改稿)
2025-02-17 12:39 本頁面
【文章內容簡介】 超過 3周，則定義為治療延遲。四個 省所調查的地區(qū)都已開展 WB/DFID項目，本次定性和定量調查結果都顯示，病人一旦得到確診后都能夠及時服藥治療，出現治療延遲的現象很少。 結果 —延誤 29 四、就醫(yī)途徑 結果 —就醫(yī)途徑 30 ? 首診機構以村級和鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構為主。 提示基層醫(yī)療機構，尤其是村級機構是發(fā)現肺結核病人的最重要途徑 . ? 很少有人在出現可疑癥狀后 ,先去結防機構看病。 說明群眾對結防機構的了解還是不足或不夠信任。 表 1 0 各類對象的首次就診機構（ % ） 福建 河南 遼寧 新疆 就診 機構 病人 可疑者 居民 病人 可疑者 居民 病人 可疑者 居民 病人 可疑者 居民 村衛(wèi)生室 6 8 . 6 8 3 . 0 5 3 . 5 6 8 . 0 6 7 . 6 7 9 . 2 29. 1 54. 2 41. 1 17. 4 24. 2 12. 0 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2 4 . 6 1 0 . 1 1 3 . 8 1 0 . 1 1 6 . 4 1 2 . 4 26. 0 18. 3 16. 8 42. 9 49. 5 51. 5 縣醫(yī)院 4 . 3 2 . 3 2 4 . 4 1 4 . 0 1 5 . 9 6 . 2 30. 9 2 4. 2 30. 6 29. 2 21. 6 29. 1 結防機構 2 . 5 3 . 7 6 . 9 7 . 0 0 . 0 2 . 2 13. 0 2. 0 11. 5 10. 5 4. 6 7. 3 其他 0 . 0 0 . 9 1 . 4 0 .9 0 . 0 0 . 0 0. 9 1. 3 0. 0 0. 0 0. 0 0. 0 合計 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 結果 —就醫(yī)途徑 31 定量研究顯示： ?“ 距離近 ” 占 %～ %左右 ?“ 服務質量 ” 、 “ 價格便宜 ”、 “有熟人 ” 等 ?“ 專門醫(yī)院 ” 定性研究發(fā)現： ?費用問題 ?選擇去村的原因：一是村近，二費用便宜，還有人熟悉、手續(xù)簡單，還可賒帳 結果 —就醫(yī)途徑 32 就診次數 福建病人（ %） 河南病人（ %） 遼寧病人（ %） 新疆病人（ %） 12 50（ ） 57（ ） 107() 81（ ） 34 59（ ） 68（ ） 51() 64（ ） 56 41（ ） 40（ ） 25() 28（ ） 6 65（ ） 60（ ） 38() 47（ ） 多次就診的直接結果： 導致確診延遲 醫(yī)療費用上升 表 11 各省就診次數及所占比例 結果 —就醫(yī)途徑 33 五、轉診相關問題 結果 —轉診問題 34 圖 6 可疑者轉診、未轉診比例0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%福建 河南 遼寧 新疆比例未轉診轉診* 大部分可疑癥狀者（ 約 7080%）沒有轉到結防機構 結果 —轉診問題 35 ?縣醫(yī)院醫(yī)務人員認為結防機構技術力量不夠好 ,有的病人是自己要求來的，因為相信縣醫(yī)院的水平、相信某醫(yī)生。 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生按照有關規(guī)定轉可疑癥狀者，但對用定額指標考核轉診不滿意，覺得較難完成，存在為完成指標誤轉現象。 ?不少基層醫(yī)務人員反映報酬有問題，獎勵費沒有真正落實，防疫補貼沒有保障。 結果 —轉診問題 36 ?醫(yī)療機構的趨利行為導致確診或轉診延遲 ? 有可能出于營利，沒有將一些應轉診的病人及時轉診。在對縣醫(yī)院醫(yī)生的觀察中就發(fā)現治療肺結核病人的情況。 ? 存在 “ 搶 ” 病人、多開藥、多檢查的行為，對咳嗽病人做彩超、 CT檢查等情況也屢見不鮮。 ?有病人反映醫(yī)生建議轉去了防疫站，但因周末或中午結防科不開門就回去了。提示農村衛(wèi)生機構的作息時間要考慮以農民為本 。 結果 —轉診問題 37 六、 治療相關問題 結果 —治療問題 38 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%遼寧 河南 福建 新疆%無漏服漏服圖 7 約 10%~16%有漏服藥物情況 結果 —治療問題 39 0%20%40%60%80%
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