多胎妊娠和巨大胎兒(編輯修改稿)
2025-02-16 03:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胎盤間存在動靜脈吻合 → 兩個胎兒間動 靜脈血液溝通 → 胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。 診斷： 雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎 兩個胎兒體重相差 20％ 血紅蛋白相差 50g/L 17 供血兒 胎盤 受血兒 體重輕 貧血 脫水 羊水少 死亡 體重增長快 心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰 胎兒水腫 羊水過多 18 (8)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡 雙胎妊娠時產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時的 10倍 如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險性將增加至 20倍 19 多胎妊娠 —— 鑒別診斷 巨大胎兒 單胎合并羊水過多 子宮肌瘤 卵巢腫瘤 主要通過 B型超聲檢查確診。 20 多胎妊娠 —— 處理 ? 妊娠期 1. 盡早確診 ， 定期產(chǎn)檢 ： 不定期檢查和孕 20周后每 12周進行檢查； B超檢查（ 畸形、發(fā)育、宮頸長度、對羊膜和絨毛膜進行評估）。 2. 加強營養(yǎng) ：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。 3. 孕晚期 避免過勞 ， 30周后多臥床休息。 4. 聯(lián)體兒 ： 26周前引產(chǎn)， 26周后剖宮取胎。 5. 雙胎輸血綜合征 ：激光堵塞胎盤吻合支。 21 6. 雙胎之一宮內(nèi)死亡 孕早中期：可不處理， 孕晚期：測凝血功能，小量肝素，適時分娩 心理調(diào)適：應對存活胎兒將來可能出現(xiàn)的死亡、腦功能及腎功能損害等有心理準備。 7. 預防早產(chǎn)： ① 宮頸及陰道分泌物中的胎兒纖維連結(jié)蛋白 陰性 —— 不需干預 陽性（ 34周前） —— 抑制宮縮 （ β受體激動劑、催產(chǎn)素受體拮抗劑） ② 動態(tài)觀察宮頸變化（ 宮頸口環(huán)扎術(shù)） ③ 有宮縮或陰道流液 —— 住院。 22 多胎妊娠 —— 處理 8. 引產(chǎn)指征： ① 合并急性羊水過多，有嚴重壓迫癥狀； ② 胎兒畸形； ③ 孕婦患嚴重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時； ④ 預產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。 23 多胎妊娠 —— 處理 ?分娩期 一、 陰道分娩 1. 嚴密觀察（產(chǎn)程、胎心、胎位）， 做好搶救準備（輸液、輸血、 新生兒復蘇
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