多胎妊娠和巨大胎兒-資料下載頁
2025-01-20 03:42本頁面
【正文】 糖尿病史 、 過期妊娠史 ? 臨床表現(xiàn)： 孕婦多肥胖或身材高大 、 孕期體重增加迅速 、 壓迫癥狀 。 ? 腹部檢查： 腹部明顯膨隆 宮底明顯升高 ， 子宮長度 35cm， 子宮長度 +腹圍 140cm 胎體大 ， 先露高浮 ， 胎心位置稍高 胎頭跨恥征陽性 33 巨大胎兒 —— 診斷 ? B型超聲： 胎頭雙頂徑 l0 cm 股骨長度 cm 準確率達 80％以上 胎兒腹圍 33 cm 肩徑及胸徑 頭徑，肩難產幾率增高 ? 鑒別： 雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、 妊娠合并腹部腫物 34 巨大胎兒 —— 處理 ? 孕期： 檢查孕婦有無糖尿病 積極治療糖尿病 ， 妊娠 36周后擇期終止妊娠 （ 胎兒成熟度 、 胎盤功能及糖尿病控制情況 ） 。 35 巨大胎兒 —— 處理 ?分娩期： 不宜試產過久 陰道助產： 雙頂徑達坐骨棘水平以下、第二產程延長時 較大的會陰側切，產鉗助產，做好處理肩難產和新生兒搶救準備。 剖宮產： ①正常骨盆，估計胎重 4500g（非糖尿病孕婦）， 4000g（糖尿病孕婦） ②產程延長，估計胎兒體重 4000g，胎頭停滯在中骨盆者 36 肩難產 ? 定義： 凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產 ? 可能發(fā)生的因素： ①巨大胎兒； ②巨大胎兒合并產程圖減速期延長或第二產程＞ 1小時； ③困難的陰道助產或宮口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面； ④骨盆狹窄，特別是扁平骨盆、骨盆傾斜度過大、恥骨聯(lián)合位置過低 37 ? 對母兒的影響： 產道裂傷；尿瘺；糞瘺；胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內出血、死產、新生兒窒息、新生兒死亡等。 ? 診斷： 胎頭娩出，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎兒畸形。 ? 處理： 屈大腿法、壓前肩法、旋肩法、牽后臂娩后肩法、斷鎖骨。 38 巨大胎兒 —— 處理 ?分娩后： 檢查軟產道損傷； 預防產后出血； 預防新生兒低血糖：喂糖水，早開奶； 積極治療高膽紅素血癥； 預防新生兒低鈣血癥（ 10％葡萄糖酸鈣） 39
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