麻醉中體溫異常調(diào)節(jié)-馬正良(編輯修改稿)
2025-02-14 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 松 全麻致寒戰(zhàn) 全 麻 藥 調(diào)定點下降 麻醉恢復(fù)期調(diào)定點恢復(fù) 寒戰(zhàn) ? 其他致寒戰(zhàn)因素 ? 單胺類物質(zhì)、類膽堿，陽離子，內(nèi)源性肽類物質(zhì)等均可作用于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，參與體溫的調(diào)節(jié)，這些物質(zhì)現(xiàn)均已應(yīng)用于臨床寒顫的治療，并取得不同程度的療效。 寒戰(zhàn)的生理效應(yīng) ? 增加眼內(nèi)壓，顱內(nèi)壓； ? 氧耗及 CO2的產(chǎn)量增加 2~3倍； ? 增加對肺內(nèi)分流； ? 回心血量增加 ? 應(yīng)激反應(yīng)增加 ? 體溫增加 ? 皮膚保暖 ? 碘酒酒精預(yù)熱消毒 ? 輸注預(yù)溫液體： ? 使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔 ? 機械通氣時吸入加溫濕化 ? 血液加溫 ? 保持適當(dāng)環(huán)境溫度 寒戰(zhàn)的預(yù)防 術(shù)中寒戰(zhàn)的治療－止痛藥 ? Nefopam（奈福泮） 是一種止痛藥同時具有強效抗寒顫作用，其作用機理為抑制突觸對5HT、去甲腎上腺素、及多巴胺的攝取，對正常體溫僅有輕度降低效應(yīng)。 ? 哌替啶 是一種強效的抗寒顫藥物 術(shù)中寒戰(zhàn)的治療－止痛藥 ? 曲馬多 ? 其作用機理與 Nefopam 相似 ? 抑制 5HT、去甲腎上腺素及腎上腺素的攝取，促進(jìn) 5HT的釋放，并能有效作用于中樞的 α2腎上腺素能受體。 ? 在志愿者中研究發(fā)現(xiàn) Naloxane也僅部分逆轉(zhuǎn)曲馬多的抗寒顫效應(yīng)。 α 2腎上腺素能受體激動劑 ? k+內(nèi)流增加，神經(jīng)細(xì)胞處于超極化狀態(tài)，使神經(jīng)沖動傳道減慢，并導(dǎo)致體溫中樞對體溫的敏感性降低。 ? 阻止 Ca2+內(nèi)流，使 Ca2+停留在細(xì)胞的表面，穩(wěn)定體溫中樞細(xì)胞膜，降低沖動傳道的效應(yīng)。 ? 代表藥物為可樂定。 5HT3型受體拮抗劑 ? 抗嘔吐藥，其代表藥為恩丹西酮。 ? 恩丹西酮靜注可有效抑制術(shù)后寒顫的發(fā)生，且無心血管副作用。 ? 格雷西隆緩慢靜注可有效防治術(shù)后寒顫的發(fā)生，其可能機制為抑制下丘腦水平對體溫的調(diào)節(jié)。 NMDA受體拮抗劑 ?硫酸鎂是 NMDA受體拮抗劑，近來發(fā)現(xiàn)其也可拮抗寒顫的發(fā)生。 ?苯海拉明兼有 M及 NMDA受體拮抗效應(yīng)，可用于圍術(shù)期止痛并可有效防治寒顫的發(fā)生。 ?氯胺酮是競爭性 NMDA拮抗劑，也可用于治療術(shù)后寒顫，但鑒于其還具有麻醉，阻止氨的攝取、 κ受體興奮等效應(yīng)，故應(yīng)慎用。 其他 ? 全麻催醒藥 多沙普侖為一種新型的全麻催醒藥，研究證明 kg－ 1多沙普侖緩慢靜注可有效治療全麻術(shù)后寒顫的發(fā)生，且對血壓、心率無明顯影響。 ? 地塞米松也可不同程度減輕寒顫的發(fā)生率。 麻醉中體溫的調(diào)節(jié)異常 — 高熱 產(chǎn)生原因 ? 體溫調(diào)節(jié)中樞功能
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