靜脈穿刺進(jìn)針角度的研究護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)畢業(yè)論文(編輯修改稿)
2025-02-14 15:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 針頭對(duì)皮膚的機(jī)械性切割。扎圓止血帶時(shí)由于受力面積小,局部軟組織所受的壓強(qiáng)比扎扁止血帶時(shí)要大,對(duì)局部的擠壓損傷引起組織致痛物質(zhì)釋放,從而觸發(fā)痛感,有的病人甚至感到扎圓止血帶時(shí)的疼痛超過了靜脈穿刺時(shí)的疼痛,而扎扁止血帶時(shí)由于受力面積大,局部軟組織所受壓強(qiáng)小,對(duì)局部的擠壓損傷小,感覺不到疼痛。扎扁止血帶比圓止血帶更能有效地阻斷淺靜脈血流,血管充盈更明顯,有利于穿刺成功。另外,有研究認(rèn)為用2次扎止血帶法,即常規(guī)方法扎止血帶后囑病人用力握拳松拳6次,時(shí)間6 s~8 s,放松止血帶2 s~3 s后再重復(fù)上述操作1次,且時(shí)間不超過1 min,至血管充盈擴(kuò)張,既保障了穿刺成功率,又減輕了病人的痛苦[14]。 服葡萄糖 Sarah[15]將84位來自加拿大Stollery醫(yī)院兒科急診部的6月內(nèi)的嬰兒隨機(jī)分成4組,在靜脈穿刺前分別給予口服葡萄糖或口服無菌水(安慰劑)、口服止痛劑和葡萄糖、口服止痛劑和安慰劑。以面部表情(FLACC)評(píng)分、患兒的哭鬧時(shí)間和心率的改變來評(píng)價(jià)各種方法的止痛效果。 隨著整體護(hù)理觀念的深入,國內(nèi)、國外越來越重視減輕病人的痛苦、增進(jìn)病人的舒適。對(duì)于如何減輕靜脈穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛,學(xué)者們已經(jīng)在多方面進(jìn)行了研究,本文將圍繞增大靜脈穿刺角度時(shí)，在不影響穿刺成功率的基礎(chǔ)上能否讓病人的疼痛感減輕進(jìn)行研究。三. 研究方法（一）調(diào)查工具的編制 本次研究通過采用對(duì)不同病人進(jìn)行對(duì)比分析的方法。通過比較，以了解靜脈穿刺進(jìn)針角度以進(jìn)針時(shí)與皮膚成45176。～60176。角為宜。這樣不僅不會(huì)影響靜脈穿刺的成功率，同時(shí)能使病人的疼痛感減輕。 （二）調(diào)查對(duì)象的選定 選擇住院接受靜脈輸液意識(shí)清晰、能正確表達(dá)、準(zhǔn)確配合的患者280例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中男156例,女124例,年齡在14～68歲,在年齡、性別、疾病種類,輸液次數(shù)等方面均無顯著差異,具有可比性。 2. 靜脈的選擇 選用的穿刺靜脈為肘部淺靜脈如貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，下肢大隱靜脈，腕部、踝部及手（足）背部淺靜脈等。3. 試驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均由作者本人操作。選用符合國家規(guī)定的同一廠家的一次性輸液器。常規(guī)操作方法，消毒待干后，觀察組靜脈穿刺與皮膚成45176?！?0176。角進(jìn)針穿過皮膚，,再呈約20176。角沿血管方面行走,見回血后將針頭平行送進(jìn)少許,按常規(guī)固定好針頭和針柄。對(duì)照組以除針頭與皮膚成15176?！?0176。角進(jìn)針，針頭進(jìn)入皮膚后沒有很明顯減少角度沿血管方向直刺外,其余操作均同實(shí)驗(yàn)組。4. 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 作者操作,他人觀察患者面部表情,操作完成后,作者詢問患者的感覺及疼痛反應(yīng)。疼痛標(biāo)準(zhǔn)以患者的感覺,接受靜脈穿刺時(shí)的面部表情和穿刺后詢問對(duì)疼痛的反應(yīng)為基準(zhǔn)。不排除對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍的患者。無疼患者接受靜脈穿刺時(shí)的面部表情無改變,無任何反應(yīng),詢問局部無痛感。微痛患者接受靜脈穿刺時(shí)的面部表情無改變,詢問局部有短暫刺痛感,微痛時(shí)間不超過10秒。劇痛患者接受靜脈穿刺時(shí)的面部表情緊張,皺眉,張口甚至呻吟,有縮回上肢的抵抗動(dòng)作,詢問穿刺點(diǎn)很疼,疼痛時(shí)間超過15秒。病人客觀的判斷則根據(jù)附表1簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。分?jǐn)?shù)為0分～10分時(shí)，病人的是無痛或者是有輕微的疼痛，當(dāng)分?jǐn)?shù)為11分～23分時(shí)病人有疼痛感，分?jǐn)?shù)為24分～37分時(shí)病人感覺劇痛。(三)數(shù)據(jù)處理 問卷收回后，統(tǒng)一格式，輸入計(jì)分析。采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，篩除廢卷，對(duì)合格問卷按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。四、結(jié)果表1兩組患者的一般情況組別 例數(shù)性別年齡文化程度（男/女）20～40 40～68歲小學(xué) 中學(xué) 大學(xué)及以上觀察組14082/587565109832對(duì)照組14078/6281591410026兩組患者的一般情況基本相同，研究有意義。表2兩組患者對(duì)靜脈穿刺的情感態(tài)度組別 例數(shù)情感態(tài)度恐懼 害怕一般觀察組 140 20 65 55 對(duì)照組 140 18 68 54兩組患者對(duì)靜脈穿刺的情感態(tài)度大致相同，各種態(tài)度之間的人數(shù)比例差異小，研究有意義。表3 兩種不同進(jìn)針角度試驗(yàn)結(jié)果比較n(％)組別 穿刺次數(shù)穿刺角度 微 痛 疼 痛 劇 痛觀察組 14045176?！?0176。 98（）30(21. 4） 12（8. 57）對(duì)照租 140 15176?！?0176。 44（）62（）34（24. 2） 注:χ2值= P兩種不同靜脈穿刺進(jìn)針角度試驗(yàn)結(jié)果可以看出：觀察組靜脈穿刺與皮膚成45176?！?0176。角進(jìn)針，病人疼痛反應(yīng)輕，其中微痛98例次，一般疼痛30例次，劇痛12例次。微痛率占70％。對(duì)照組以與皮膚成15176?！?0176。角進(jìn)針，疼痛反應(yīng)明顯，其中微痛44例次，一般疼痛62例次，％.無痛與一般疼痛之間X2=，P，存在顯著性差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有意義。表4 兩種不同進(jìn)針角度試驗(yàn)成功率比較組別 穿刺次數(shù) 成功例數(shù) 失敗例數(shù) 成功率觀察組 1401355 ％對(duì)照組 14012911 ％從表4可以看出：％，％。當(dāng)進(jìn)針角度與皮膚成45176?！珇60176。角穿過皮膚時(shí)其成功率稍大于與皮膚成15176?！?0176。角進(jìn)針。所以增大進(jìn)針角度時(shí)其成功率不僅沒有受影響，在一定程度上還有所提高。表5患者通過簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷進(jìn)行評(píng)估，在0～13分的觀察組為96人，對(duì)照組為40人。這個(gè)分?jǐn)?shù)段中，觀察組的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，說明增大進(jìn)針角度是可以減輕病人疼痛感的的。11～23分的觀察組為30人，對(duì)照組為68人，24～37分觀察組為14人，對(duì)照組32人。表6不同進(jìn)針角度后兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比（177。S）項(xiàng)目維度對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P177。S177。SPRI（S）177。 177。PRI（A） 177。 177。PPI 177。 177。兩組患者根據(jù)簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷進(jìn)行評(píng)分，在疼痛的分級(jí)指數(shù)（PRI）中感覺項(xiàng)（S）中，P,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在疼痛的分級(jí)指數(shù)（PRI）中感覺項(xiàng)（A）
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