【文章內容簡介】 針頭對皮膚的機械性切割。扎圓止血帶時由于受力面積小,局部軟組織所受的壓強比扎扁止血帶時要大,對局部的擠壓損傷引起組織致痛物質釋放,從而觸發(fā)痛感,有的病人甚至感到扎圓止血帶時的疼痛超過了靜脈穿刺時的疼痛,而扎扁止血帶時由于受力面積大,局部軟組織所受壓強小,對局部的擠壓損傷小,感覺不到疼痛。扎扁止血帶比圓止血帶更能有效地阻斷淺靜脈血流,血管充盈更明顯,有利于穿刺成功。另外,有研究認為用2次扎止血帶法,即常規(guī)方法扎止血帶后囑病人用力握拳松拳6次,時間6 s~8 s,放松止血帶2 s~3 s后再重復上述操作1次,且時間不超過1 min,至血管充盈擴張,既保障了穿刺成功率,又減輕了病人的痛苦[14]。 服葡萄糖 Sarah[15]將84位來自加拿大Stollery醫(yī)院兒科急診部的6月內的嬰兒隨機分成4組,在靜脈穿刺前分別給予口服葡萄糖或口服無菌水(安慰劑)、口服止痛劑和葡萄糖、口服止痛劑和安慰劑。以面部表情(FLACC)評分、患兒的哭鬧時間和心率的改變來評價各種方法的止痛效果。 隨著整體護理觀念的深入,國內、國外越來越重視減輕病人的痛苦、增進病人的舒適。對于如何減輕靜脈穿刺時產生的疼痛,學者們已經在多方面進行了研究,本文將圍繞增大靜脈穿刺角度時，在不影響穿刺成功率的基礎上能否讓病人的疼痛感減輕進行研究。三. 研究方法（一）調查工具的編制 本次研究通過采用對不同病人進行對比分析的方法。通過比較，以了解靜脈穿刺進針角度以進針時與皮膚成45176。～60176。角為宜。這樣不僅不會影響靜脈穿刺的成功率，同時能使病人的疼痛感減輕。 （二）調查對象的選定 選擇住院接受靜脈輸液意識清晰、能正確表達、準確配合的患者280例,隨機分為觀察組和對照組,其中男156例,女124例,年齡在14～68歲,在年齡、性別、疾病種類,輸液次數等方面均無顯著差異,具有可比性。 2. 靜脈的選擇 選用的穿刺靜脈為肘部淺靜脈如貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，下肢大隱靜脈，腕部、踝部及手（足）背部淺靜脈等。3. 試驗方法 實驗組及對照組均由作者本人操作。選用符合國家規(guī)定的同一廠家的一次性輸液器。常規(guī)操作方法，消毒待干后，觀察組靜脈穿刺與皮膚成45176?！?0176。角進針穿過皮膚，,再呈約20176。角沿血管方面行走,見回血后將針頭平行送進少許,按常規(guī)固定好針頭和針柄。對照組以除針頭與皮膚成15176?！?0176。角進針，針頭進入皮膚后沒有很明顯減少角度沿血管方向直刺外,其余操作均同實驗組。4. 結果判斷標準 作者操作,他人觀察患者面部表情,操作完成后,作者詢問患者的感覺及疼痛反應。疼痛標準以患者的感覺,接受靜脈穿刺時的面部表情和穿刺后詢問對疼痛的反應為基準。不排除對疼痛反應遲鈍的患者。無疼患者接受靜脈穿刺時的面部表情無改變,無任何反應,詢問局部無痛感。微痛患者接受靜脈穿刺時的面部表情無改變,詢問局部有短暫刺痛感,微痛時間不超過10秒。劇痛患者接受靜脈穿刺時的面部表情緊張,皺眉,張口甚至呻吟,有縮回上肢的抵抗動作,詢問穿刺點很疼,疼痛時間超過15秒。病人客觀的判斷則根據附表1簡式McGill疼痛問卷進行分數統(tǒng)計。分數為0分～10分時，病人的是無痛或者是有輕微的疼痛，當分數為11分～23分時病人有疼痛感，分數為24分～37分時病人感覺劇痛。(三)數據處理 問卷收回后，統(tǒng)一格式，輸入計分析。采用統(tǒng)一的標準進行檢查，篩除廢卷，對合格問卷按評價標準進行計數統(tǒng)計。四、結果表1兩組患者的一般情況組別 例數性別年齡文化程度（男/女）20～40 40～68歲小學 中學 大學及以上觀察組14082/587565109832對照組14078/6281591410026兩組患者的一般情況基本相同，研究有意義。表2兩組患者對靜脈穿刺的情感態(tài)度組別 例數情感態(tài)度恐懼 害怕一般觀察組 140 20 65 55 對照組 140 18 68 54兩組患者對靜脈穿刺的情感態(tài)度大致相同，各種態(tài)度之間的人數比例差異小，研究有意義。表3 兩種不同進針角度試驗結果比較n(％)組別 穿刺次數穿刺角度 微 痛 疼 痛 劇 痛觀察組 14045176?！?0176。 98（）30(21. 4） 12（8. 57）對照租 140 15176?！?0176。 44（）62（）34（24. 2）　注:χ2值=　P兩種不同靜脈穿刺進針角度試驗結果可以看出：觀察組靜脈穿刺與皮膚成45176?！?0176。角進針，病人疼痛反應輕，其中微痛98例次，一般疼痛30例次，劇痛12例次。微痛率占70％。對照組以與皮膚成15176?！?0176。角進針，疼痛反應明顯，其中微痛44例次，一般疼痛62例次，％.無痛與一般疼痛之間X2=，P，存在顯著性差異，實驗結果有意義。表4 兩種不同進針角度試驗成功率比較組別 穿刺次數 成功例數 失敗例數 成功率觀察組 1401355 ％對照組 14012911 ％從表4可以看出：％，％。當進針角度與皮膚成45176?！珇60176。角穿過皮膚時其成功率稍大于與皮膚成15176?！?0176。角進針。所以增大進針角度時其成功率不僅沒有受影響，在一定程度上還有所提高。表5患者通過簡式McGill疼痛問卷進行評估，在0～13分的觀察組為96人，對照組為40人。這個分數段中，觀察組的例數明顯多于對照組，說明增大進針角度是可以減輕病人疼痛感的的。11～23分的觀察組為30人，對照組為68人，24～37分觀察組為14人，對照組32人。表6不同進針角度后兩組患者的疼痛評分對比（177。S）項目維度對照組實驗組P177。S177。SPRI（S）177。 177。PRI（A） 177。 177。PPI 177。 177。兩組患者根據簡式McGill疼痛問卷進行評分，在疼痛的分級指數（PRI）中感覺項（S）中，P,差異有統(tǒng)計學意義。在疼痛的分級指數（PRI）中感覺項（A）