【文章內容簡介】 范圍。如診療規(guī)范、醫(yī)師查房制度、診療效率、服務態(tài)度、完成指標等項目沒有列入其檢查范圍。由于質量控制科僅僅檢查病歷質量，很多臨床路徑、診療規(guī)范都沒有落實到位，引起醫(yī)療質量控制失效，導致醫(yī)療事故的危險度不斷增高。目前，各臨床科室出現(xiàn)三種不夠落實情況：一是三級檢診制度不夠落實。有的醫(yī)務人員不按要求及時落實，重要病情變化或者重要操作檢查不及時請示報告，擅自處理，造成不良后果。有的上級醫(yī)師或科室領導不認真履行職責，不能組織有效查房、檢診和有關討論，對下級要求不嚴，指導不力，沒有發(fā)揮帶教和把關作用。二是院內會診工作不夠重視，急會診不急，派出的會診醫(yī)師水平較低，會診質量不高。三是有關重要討論（術前、疑難危重、死亡病例）不夠及時認真，重要死亡病例討論不向機關報告，參加討論人員不齊，查找死亡原因不深刻，不能或不愿觸及實質問題，不能從中吸取經(jīng)驗教訓。以上三種不夠落實的原因主要取決于信息反饋受阻。在信息反饋系統(tǒng)中，起了重要作用的是檢查、監(jiān)督體系，而現(xiàn)行的檢查、執(zhí)行監(jiān)督體系不夠完善，加上對醫(yī)療行為懲罰獎勵制度缺陷，醫(yī)務人員對某些不合規(guī)范的醫(yī)療行為置之不理，慢慢變成了一種不良的醫(yī)療習慣。、激勵措施沒與醫(yī)療質量管理體系掛鉤醫(yī)院目前還沒有設立一套科學、完整的績效考核方案，激勵措施與醫(yī)療質量管理體系不相配。醫(yī)院醫(yī)護人員的工資全部按照國家衛(wèi)生系列工資級別規(guī)定進行結算，通過職稱級別體現(xiàn)工資的高低。目前，醫(yī)院實行出勤考核和業(yè)務考核。出勤考核分為月度考核和年度考核，其僅僅是考察醫(yī)護人員有無缺勤，全勤者獎，缺勤者罰，而且其的考勤懲獎方案也沒有事先制定好，而是隨時由院長更換方案；在業(yè)務考核中，基本是靠醫(yī)生的病號數(shù)量來決定醫(yī)生的業(yè)務水平，進而衡量其的獎金。整個考核體系都沒有把各種相關的質量指標進行考核，使醫(yī)療質量跟考核脫離；機關工作人員也同樣僅僅考核出勤率，醫(yī)療質量的高低與他（她）們沒有任何關系。在這樣的考核體系下，很多職工在上班的時候容易做一些與職務無關的事情，而醫(yī)生們也為了提高其的業(yè)務量，藐視當前的醫(yī)療質量，引起醫(yī)療事故發(fā)生率不斷上升。3 加強醫(yī)療質量管理的對策 提高醫(yī)院醫(yī)療質量，最根本的前提就是建立一個完整、合理的醫(yī)療質量管理組織體系。組織體系的設立是否科學、合理將會直接影響到其效率。如沒有一個完整醫(yī)療質量管理組織體系，醫(yī)療質量將會在一個瓶頸下波動。要提高醫(yī)療質量，必須建立一個完整的組織體系，包括決策系統(tǒng)、參謀系統(tǒng)、執(zhí)行系統(tǒng)、監(jiān)督系統(tǒng)和反饋系統(tǒng)五大系統(tǒng)。，重視決策過程，提高決策系統(tǒng)的工作效果 在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，管理需要實現(xiàn)法制化。把醫(yī)院建成一個完全法制化單位，通過制定一整套質量管理體系文件，使其成為醫(yī)院的質量法規(guī)，并要求所有人員必須按照質量管理體系文件的要求去做。要實現(xiàn)法制化管理，決策機構的決策能力尤為重要。醫(yī)院質量管理委員會職能作為質量管理的決策機構，必須體現(xiàn)其的決策能力，充分發(fā)揮其核心主導作用，讓它從一個虛設機構變成一個真正有效的決策機構。一、明確委員會的會議流程，會前準備、會中議案、閉會工作等程式要詳細、明確，使每一個環(huán)節(jié)必須嚴肅執(zhí)行，以提高決策的效果。二、制定該委員會成員聘任條件和聘任程式制度，并嚴格實施該制度。如會由院長擔任主任委員，成員業(yè)務副院長、醫(yī)務科、護理部、質控科、主要臨床科室負責人組成，使醫(yī)院的質量管理決策達到最高的實用性、操作性。三、明確該委員們對決議跟蹤及監(jiān)督權力，委員具有解析決議和間接監(jiān)督?jīng)Q議執(zhí)行的權力，對有爭議的決議進行解析，對偏差執(zhí)行提出矯正意見。四、建立決策獎勵制度，給予提出有效議案的委員進行獎勵，包括政治獎勵和金錢獎勵，使得委員們積極提案、認真提案，進而提高提案質量。，明確參謀人員的職責參謀人員作為決策信息收集、整理、提議的主要組成人員，他們的信息是決策的最有效信息。在醫(yī)院這樣一個高知識分子的單位，職工們對醫(yī)院各項規(guī)章制度的敏感性非常高，一個不合理的決定很容易給醫(yī)院帶來沉重的負擔，建立一個科學、合理的參謀系統(tǒng)是醫(yī)院實現(xiàn)高質量管理的必要，明確參謀系統(tǒng)的組成人員（如主要臨床科室各選出一名骨干醫(yī)師擔任參事者，其他的適當增加），并規(guī)定其職責，要求其按時反映基層的意見，提交解析辦法，可使質量管理委員會委員們能夠更加及時準確地根據(jù)他們的意見做出有效議案，促使議案質量大大提高。，轉變其的職能醫(yī)務科作為醫(yī)療質量管理的執(zhí)行機構，其的首要任務是提高醫(yī)院醫(yī)護人員的技術水平，進一步提高醫(yī)療質量。醫(yī)務科要認真履行其督促職責，發(fā)揮執(zhí)行機關職能作用。在日常工作中，醫(yī)務科要把提高醫(yī)療質量活動和督促工作放在首要任務上，可以嘗試經(jīng)常組織技術精湛的老專家參與醫(yī)療過程：進行重點查房、質量督促、疑難病例討論、階段質量講評等途徑確保質量管理目標，并深入臨床督促和檢查醫(yī)療制度和目標的落實情況。要大力開展科技練兵活動。要從醫(yī)院實際出發(fā),堅持高標準、嚴要求,深化繼續(xù)醫(yī)學教育,切實提高各類人員的專業(yè)素質。根據(jù)不同專業(yè)、學歷、經(jīng)歷、年齡和知識結構特點,分類科學施訓。要重點抓好基礎理論、基本操作技能和對醫(yī)學高科技知識、高科技醫(yī)療設備及其技能的訓練。強調各級醫(yī)務人員對其進行的工作進行自我管理，同時，也強調互相監(jiān)督，形成一種協(xié)調的約束機制。質量控制科作為檢查科室，要認真履行職責，全面發(fā)揮其監(jiān)察職能，擴大其監(jiān)控范圍。要求實現(xiàn)全員額、全過程、全系統(tǒng)的控制，對影響質量因素及全過程進行控制，用系統(tǒng)方法進行管理。不要只是監(jiān)察病案的書寫質量，還要監(jiān)察醫(yī)生是否違反臨床路徑的診療原則、醫(yī)療服務態(tài)度和主治醫(yī)師查房規(guī)定等相關的醫(yī)療項目。在程序文件中明確了質量管理中各級人員的職責和權利，使從最高管理者到衛(wèi)生員每個層次、不同崗位的人員都得到控制。質量控制科加大其檢查力度，確保每一個環(huán)節(jié)都能夠按照規(guī)范性文件進行。在體系運行中對檢查出的問題及不合格項，向權力機構和執(zhí)行機構提供糾正、預防意見。通過過程的監(jiān)視與測量、檢查和管理評審等一系列管理活動、建立自我發(fā)現(xiàn)，自我糾正，自我改進的良好機制。從而改變了過去病歷質量管理的狀況，使整個醫(yī)院變成了全面質量管理，達到質量提高的目的。，加大獎懲力度以充分發(fā)揮經(jīng)濟管理的杠桿作用為了使各種制度在醫(yī)院內嚴格落實，首先要加強信息反饋建設，必須通過各種制度和現(xiàn)代化信息工具來實現(xiàn)信息反饋系統(tǒng)。因此，有必要加強兩方面的建設，一是建立電子信息控監(jiān)系統(tǒng)：在醫(yī)院管理的電子系統(tǒng)上增加信息監(jiān)控模塊，通過計算機程式來完成各種檢診制度的輸入方式，做到每人每次診療或者其他的工作情況都通過計算機來登記，實現(xiàn)各項工作完成到位。二是建立自我發(fā)現(xiàn)、自我改進的良好機制：在各級人員工作中對檢查出的問題及不合格項，下發(fā)糾正、預防措施處理單，要求責任人分析原因，采取措施，限期整改，并檢查驗證，避免類似問題再次發(fā)生，不斷改進發(fā)現(xiàn)問題。同時要求醫(yī)療服務提供過程中的每個部門，工作人員都應該主動接受監(jiān)督，檢查，自覺地尋求改進的機會與線索，對存在的問題不隱瞞、不回避，積極分析原因，舉一反三，采取糾正和預防措施，不斷地提高醫(yī)療質量，從而以過程為基礎，通過過程的監(jiān)視與測量、內部審核和管理評審等一系列管理活動、建立了自我發(fā)現(xiàn)，自我糾正，自我改進的良好機制[2]。從而達到各種制度落實到位的目的。除此之外，還要規(guī)范相關的獎懲制度，利用獎懲力度的加強和獎懲方法的規(guī)范指導著職工的行為。如何建立一個適應的獎懲制度，是醫(yī)院管理者的一個大難題。首先應保證程式公正，就是由院領導帶頭，各級執(zhí)行人員和控制人員根據(jù)醫(yī)院的狀況，提出可行方案，其次提交質量管理委員會審議。最后在方案制定之后，要嚴格執(zhí)行，認真落實，以達到獎懲制度目的。醫(yī)院每年根據(jù)執(zhí)行測評及完成醫(yī)療指標情況評選，出先進個人，根據(jù)終末質量評估結果，每季度評出優(yōu)秀