【正文】 不成比例。我見到的不同醫(yī)院的醫(yī)生除了個(gè)別人之外都非常不錯(cuò)。我仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)生和護(hù)士并不是只對我這樣，尤其是家鄉(xiāng)的醫(yī)生對待來自農(nóng)村的病人都是同樣地盡職盡業(yè)，這點(diǎn)讓我非常欣慰。很多醫(yī)生就住在醫(yī)院附近，雖然自己不當(dāng)班，但睡覺前常常都會(huì)來病房巡視一番，手機(jī)更是24小時(shí)都開著。（4）中國醫(yī)生的水平普遍還是不錯(cuò)的，而且提高很快。特別是上海等大城市重點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生專業(yè)水平絲毫不亞于美國最后的醫(yī)生，他們平均醫(yī)治的病人數(shù)量一般要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國同類的醫(yī)生，所以經(jīng)驗(yàn)非常豐厚。我個(gè)人曾經(jīng)就很細(xì)節(jié)的問題特別關(guān)注，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院，不同醫(yī)生所做的診斷結(jié)論和治療方案，基本上都是相符的。醫(yī)院里也常常有些退休的醫(yī)生在住院，他們的專業(yè)知識(shí)明顯就不如年輕的正在一線工作的醫(yī)生。這點(diǎn)也讓我非常欣慰。（5）中國的醫(yī)院管理不善，巨大的財(cái)力和精力耗費(fèi)在人為的表面工作上，離一切為病人服務(wù)的宗旨相去甚遠(yuǎn)。記得我母親使用的氧氣吸管非常不好用，我問醫(yī)生為什么不買一些象我自己家?guī)淼哪欠N吸管。幾個(gè)醫(yī)生都嘆氣道，說你根本不知道病房里要添置什么心得用品有多難。報(bào)告打了無數(shù)，上面也一口應(yīng)允，幾個(gè)月后卻不見動(dòng)靜。倒是基建和裝修做的一個(gè)比一個(gè)積極，據(jù)說那是因?yàn)榛ê脱b修可以拿到好處。再比如家鄉(xiāng)很多醫(yī)療單位都在力爭評比上所謂的三甲醫(yī)院，為此耗費(fèi)無數(shù)的人力物力和財(cái)力不說，而且整個(gè)評比過程上報(bào)的數(shù)據(jù)許多甚至是完全憑空捏造。（6）中國的醫(yī)學(xué)研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國，其診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療程序，幾乎完全照抄美國。醫(yī)生更是把美國的醫(yī)療教案當(dāng)成圣經(jīng)。絕大部分的高檔醫(yī)療設(shè)備，試劑等都是從歐美或日本進(jìn)口。相對其他行業(yè)來說，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)對西方的崇拜更勝一籌。我在向醫(yī)生們表示，中國如果真的走上正規(guī)，沒有任何理由相信中國在醫(yī)學(xué)方面不能趕上甚至超過歐美國家，大部分醫(yī)生，特別是家鄉(xiāng)的醫(yī)生都表示難以相信。（7）在中國，病人家屬為病人的付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國，而且醫(yī)院也把這當(dāng)成理所當(dāng)然的。這一方面說明中國人親情之重，另一方面多少也反映中國醫(yī)療服務(wù)的不足。妻子陪丈夫，孩子陪母親，父親住院，無所不在。我本人也是調(diào)動(dòng)了我自己和太太的所有親戚（謝天謝地，我雖然是獨(dú)子，但我太太有幾個(gè)兄弟姐妹，我媽媽的兄弟姐妹每人都有好幾個(gè)孩子），另外加上專業(yè)護(hù)工，和我為父母請的保姆，保證24小時(shí)間任何時(shí)候都至少有兩個(gè)人在母親身邊。（8）中國的醫(yī)療費(fèi)用上漲得也很厲害，一般老百姓真的是生不起大病。我母親最后兩個(gè)月在醫(yī)院里，每天平均花費(fèi)是2500元（最后估計(jì)社保能報(bào)銷一半左右，上海的報(bào)銷比例會(huì)高很多）。當(dāng)然，這也和我竭盡全力想挽救母親的生命有關(guān)。但是如果一般人住院，其花費(fèi)也非?？捎^。所以有很多因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄治療的情況，看到那種絕望的情形真是心酸。（9）但是，醫(yī)療費(fèi)用的上漲并沒有給醫(yī)生和醫(yī)院帶來多少實(shí)惠。根據(jù)我母親最后住的那個(gè)醫(yī)院公布的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院每年還需要要地方政府的財(cái)政補(bǔ)貼，雖然治療收入增加很快，但醫(yī)務(wù)人員的工資和獎(jiǎng)金收入?yún)s非常緩慢，醫(yī)院支出中增長最快的是管理成本等，這實(shí)在是難以相象。（10）中國的社保體系在逐步完善，整個(gè)體系的運(yùn)作得還是不錯(cuò)的。雖然老百姓有很多抱怨，但社保還真是起到了不小的作用。社保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療成本的控制也非常盡力，有時(shí)還真的會(huì)派人到病房里來檢查。（11）中國的病人對醫(yī)生普遍缺乏信任，這一方面延誤很多必要的診斷和治療，另一方面也人為得增加了醫(yī)療成本，因?yàn)獒t(yī)生為了減少責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)要求病人做許多本來并不是很必要的檢查?，F(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生最怕的是病人在醫(yī)院去世，因?yàn)檫@經(jīng)常會(huì)引起所謂的“醫(yī)鬧”事件，常常會(huì)有病人拒絕把尸體運(yùn)走并以此要挾醫(yī)院進(jìn)行大額賠償。政府部門為了所謂穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)要醫(yī)院做些賠償以息事寧人，這樣反過來又助長了“醫(yī)鬧”的歪風(fēng)。也因?yàn)槿绱耍谖夷赣H最后轉(zhuǎn)院時(shí)，接受的醫(yī)院一再強(qiáng)調(diào)要我們保證我母親如果在醫(yī)院去世我們不會(huì)給他們找麻煩才可以接受。最后他們看到我們?nèi)叶挤浅Ｅ浜?，醫(yī)院竟然一再對我們的理解表示感謝。他們真的是被“醫(yī)鬧”給鬧怕了。（12）中國社會(huì)的不公平在醫(yī)療服務(wù)上表現(xiàn)得尤為顯著。不同單位醫(yī)保報(bào)銷比例不同自然不說。我見到的最不公平的是醫(yī)院中竟然有些病房是長年被個(gè)別所謂老干部占用，他們不僅自己分文不花，平時(shí)根本也不住在醫(yī)院里，但卻一人獨(dú)自占用一個(gè)大病房，一住就是幾年。我還碰到有次主治醫(yī)生因?yàn)椴∪巳胄枰埱罄细刹吭诓挥檬菚簳r(shí)借用一兩天，竟然被一口回絕。我在不同醫(yī)院都遇到類似的情況。與此相對比的是，因?yàn)椴》烤o張有時(shí)有些病人不得不睡在過道的臨時(shí)病床上。兩相比較無法不讓人質(zhì)疑中國社會(huì)最基本的公平性。（2 醫(yī)院醫(yī)療管理中存在的主要問題在一個(gè)科學(xué)完整的管理組織體系中，必須包括決策系統(tǒng)、參謀系統(tǒng)、執(zhí)行系統(tǒng)、監(jiān)督系統(tǒng)和反饋系統(tǒng)五大系統(tǒng)。但目前，XX醫(yī)院管理活動(dòng)中，管理組織體系存在如組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理、不完整，職責(zé)不明確、相互相制約等各種問題。該醫(yī)院已經(jīng)成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，作為醫(yī)療質(zhì)量的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理方案和相關(guān)制度。但是該質(zhì)量管理委員會(huì)沒有真正履行到它的職責(zé)，也沒有真正得到它應(yīng)有的權(quán)力，會(huì)議形成了一個(gè)虛偽的程式。質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議。從會(huì)議情況看，委員會(huì)主任對會(huì)議不夠重視，委員們沒有認(rèn)真去履行他們的職責(zé)，對某些問題的討論亦不夠認(rèn)真、嚴(yán)肅，只是把會(huì)議當(dāng)作一個(gè)形式，導(dǎo)致提案質(zhì)量差、數(shù)量少等情況。導(dǎo)致決議質(zhì)量差等情況。按規(guī)定，質(zhì)量管理委員會(huì)提案必須事先經(jīng)過審查人員的審查，方可決定是否列入會(huì)議議程，使人為因素影響大，導(dǎo)致某些不合審查人員“口味”的提案事前就被排除，極大影響了委員們進(jìn)行提案的積極性。在會(huì)議議案的過程中，很多委員都是為了應(yīng)付開會(huì)程式，在沒有完全掌握議案內(nèi)容的前提下表決議案。整個(gè)委員會(huì)的開會(huì)事項(xiàng)純屬是走程式，規(guī)章制度上的那些職責(zé)變成了一個(gè)虛偽的程式，導(dǎo)致委員會(huì)制定出臺(tái)的方案和制度不能反映醫(yī)院實(shí)際情況，缺乏群眾基礎(chǔ)，直接影響到有關(guān)規(guī)章制度的有效實(shí)施，進(jìn)而引起醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各行政部門職能紊亂，職責(zé)不明確，制度不落實(shí)，影響了醫(yī)院的正常管理活動(dòng)問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)高知識(shí)分子的組織，醫(yī)務(wù)人員對決策的敏感度較高。決策的合理性決定了他（她）們工作態(tài)度，建立一個(gè)參謀系統(tǒng)對工作人員的心里信息收集是很有必要的。目前醫(yī)院還沒有完整的醫(yī)療質(zhì)量管理參謀系統(tǒng)，也就是沒有一個(gè)完整的提議和參議人員隊(duì)伍?，F(xiàn)行醫(yī)院管理系統(tǒng)中，參謀者和決策者基本上是同幾個(gè)人，有時(shí)候甚至只有一個(gè)人。在如此簡單的系統(tǒng)下，決策者們不可能掌握整個(gè)醫(yī)院的信息和職工的真實(shí)狀況，做出來的決定、方案也是偏重于自己專業(yè)方面和個(gè)人主觀意見，導(dǎo)致很多制度不能夠被接納并落實(shí)到位，醫(yī)護(hù)人員工作不夠熱情，醫(yī)療質(zhì)量也隨之降低。在我國過去的醫(yī)院管理中，醫(yī)務(wù)科既是醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，也是監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加上我國管理水平的落后，對科學(xué)管理的認(rèn)識(shí)不夠，大多數(shù)人都把執(zhí)行機(jī)關(guān)當(dāng)作監(jiān)督機(jī)關(guān)，XX中心醫(yī)院也不例外。雖然該院已經(jīng)成立了獨(dú)立的檢查機(jī)構(gòu)（質(zhì)量控制科），但是在很多情況下監(jiān)督職權(quán)沒有從醫(yī)務(wù)科脫離出去。醫(yī)務(wù)科作為行政執(zhí)行機(jī)關(guān)，其的職責(zé)應(yīng)該是為了提高醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督促、組織和協(xié)調(diào)，如，制定詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案，組織會(huì)診、醫(yī)學(xué)教學(xué)、專家參與等工作，并深入臨床督促和檢查醫(yī)療制度和目標(biāo)的落實(shí)情況。而目前，該院醫(yī)務(wù)科大部分的工作放在查崗、督促上，有時(shí)候還對臨床科室進(jìn)行違規(guī)檢查，把質(zhì)量控制科的監(jiān)控職責(zé)納入自己的工作中，完全失去了它應(yīng)有的督促、組織和協(xié)調(diào)職責(zé)。和國內(nèi)很多同類型同級別醫(yī)院不同，廣東農(nóng)墾中心醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中設(shè)有獨(dú)立的質(zhì)量控制科，在管理理念上走在其它同類型同級別醫(yī)院的前列。質(zhì)量控制科的職責(zé)是負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療行為，發(fā)現(xiàn)臨床科室違反了相關(guān)醫(yī)療常規(guī)、臨床路徑等醫(yī)療原則時(shí)，提出建議并上報(bào)。但是，在日常工作中，該質(zhì)量控制科只是檢查看病歷的書寫質(zhì)量，沒有把其他的醫(yī)療行為放進(jìn)其檢查