【正文】 醫(yī)院管理問題1. 病例討論制度執(zhí)行欠規(guī)范。記錄過于簡單討論內(nèi)容走過場，得不到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全的作用2. 病區(qū)交接班制度執(zhí)行不完善。交接班缺少日記錄，交接班記錄內(nèi)容或醫(yī)師簽名不規(guī)范。重癥患者未做到床邊交接班，交接班內(nèi)容過于簡單，存在醫(yī)療安全隱患。3. 會(huì)診制度執(zhí)行不夠規(guī)范。病例中有會(huì)診醫(yī)囑但無會(huì)診記錄單或者會(huì)診記錄單無會(huì)診醫(yī)囑，會(huì)診記錄內(nèi)容過于簡單，缺少必要項(xiàng)目。4. 急診留住觀察患者管理欠佳。急診留住觀察病例管理不規(guī)范，留住觀察者不符合留住觀察要求，留住時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間。留觀病例內(nèi)容欠規(guī)范等。5. 住院病歷質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。主訴和現(xiàn)病史記錄內(nèi)容不一致，內(nèi)容過于簡單，缺少重要項(xiàng)目，診斷不完整，名稱不規(guī)范，藥物過敏史記錄不詳細(xì)，對(duì)患者的診療過程存在一定隱患。6. 三級(jí)醫(yī)師查房執(zhí)行情況欠佳。上級(jí)醫(yī)師查房流于形式，無針對(duì)病情和診治的具體內(nèi)容，個(gè)別病例缺少重要的醫(yī)療記錄，危及醫(yī)療安全。7. 患者知情同意告知仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。缺少病情告知記錄或告知內(nèi)容記錄不具體，出現(xiàn)后果自負(fù)等不文明用語。存在重要診療未按要求進(jìn)行知情同意告知，病情變化告知不及時(shí)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者和家屬對(duì)意料的不理解和誤解。8. 醫(yī)囑開具質(zhì)量欠佳。藥名未使用通用名，醫(yī)囑內(nèi)容開具不規(guī)范，格式不符合規(guī)定要求，字跡潦草不容易辨識(shí)。個(gè)別重要診療措施未及時(shí)開具醫(yī)囑，部分重要醫(yī)囑開具后無相關(guān)結(jié)果報(bào)告和病程記錄。9. 臨床醫(yī)師的臨川基本技能有待進(jìn)一步提高。少數(shù)臨床醫(yī)師臨床基本技能操作不規(guī)范，準(zhǔn)確性差，不能發(fā)現(xiàn)異常征象。個(gè)別臨床醫(yī)師不能依據(jù)揮著病情需要進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查和操作，存在延誤診斷和影響療效的可能。10. 。有創(chuàng)操作和手術(shù)記錄不規(guī)范，術(shù)前必要檢查缺項(xiàng)或做過多不必要檢查等現(xiàn)象，術(shù)后記錄不及時(shí)或缺少必要內(nèi)容，個(gè)別重要操作和手術(shù)缺少記錄或記錄不及時(shí)。11. 臨床抗菌藥物使用存在缺陷。圍手術(shù)期抗菌藥物使用距要求仍有較大差距，普遍存在用藥檔次高和用藥時(shí)間長，未按規(guī)范要求的時(shí)間給藥。臨床抗感染使用抗菌藥物不規(guī)范現(xiàn)象較普遍，藥敏送檢率和根據(jù)藥敏使用抗菌藥的比例偏低，或未根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整用藥，未及時(shí)更換或短時(shí)間頻繁更換抗菌藥物，聯(lián)合用藥偏多偏濫，聯(lián)合配伍欠合理，給藥劑量和方法不符合藥現(xiàn)代學(xué)，藥效學(xué)要求，影響臨床療效。12. 藥師評(píng)價(jià)臨床用藥水平偏低。雖開展臨床藥師督導(dǎo)臨床用藥工作，評(píng)價(jià)和指導(dǎo)水平偏低，不能起到促進(jìn)臨床合理用藥的監(jiān)督作用。舊的醫(yī)療制度存在著很多的缺陷，“看病難、看病貴”一直是困擾著老百姓的一個(gè)大問題。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)被認(rèn)為是緩解“看病難、看病貴”問題的有效途徑之一。然而據(jù)2006年衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì),%,%,%。社區(qū)醫(yī)療的覆蓋面小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足,服務(wù)設(shè)施和設(shè)備匱乏,服務(wù)質(zhì)量難以取得群眾信任,和群眾需求還有很大差距。主要問題有:(1)機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善:完善的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)該具有一般醫(yī)院所具備的基本醫(yī)用器械和嚴(yán)格的消毒程序等必備的衛(wèi)生條件,否則就不具備會(huì)診資格。一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管干凈方便,但醫(yī)療設(shè)施不太完備,對(duì)于非常關(guān)注身體健康的人來說寧可到大醫(yī)院。這就失去了社區(qū)醫(yī)院存在的意義。(2)價(jià)格不透明:社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是“平價(jià)醫(yī)院”,但事實(shí)上各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)和其他服務(wù)價(jià)格往往不相統(tǒng)一。有的地方虛報(bào)高價(jià),使得診者寥寥無幾。如果按照要求降低價(jià)格,卻可能因?yàn)閮r(jià)格過低無法補(bǔ)償其他費(fèi)用而虧損。(3)醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)水平有待提高:人們往往對(duì)社區(qū)醫(yī)生的能力仍存顧慮,造成目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院仍顯冷清,而大醫(yī)院又異常擁擠的局面。對(duì)于多數(shù)醫(yī)生來講,自身并不具備全科醫(yī)生所要求的素質(zhì),在處理所有病人時(shí),不可能完全得心應(yīng)手,在一些患者心目中,無法留下良好的印象。(4)相關(guān)制度缺失:社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫(yī)療,對(duì)沒有能力診治的重大疾病應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。但是現(xiàn)階段缺乏這種“雙向轉(zhuǎn)診”制度,銜接和溝通機(jī)制還沒有建立完整,也就使得社區(qū)醫(yī)療能夠承擔(dān)的責(zé)任極其有限。而且,現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策還沒能有效解決社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷問題。我國城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)正處于發(fā)展階段,主要精力放在社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的籌建上,在鋪開點(diǎn)和面建設(shè)的同時(shí),卻缺乏堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。長此以往容易使工作流于表面,失去群眾的信任,就等于堵塞了自身的發(fā)展道路。這是城市社區(qū)醫(yī)療存在問題的根本原因。具體有幾方面:(1)人們傳統(tǒng)意識(shí)的影響。由于人們長久以來對(duì)大醫(yī)院形成依賴心理,認(rèn)為它更有權(quán)威,因而更愿意相信醫(yī)院專家的診療。加之社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的技能學(xué)識(shí)、工作態(tài)度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診環(huán)境、醫(yī)療報(bào)銷限制等均不能充分滿足居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的要求,更進(jìn)一步強(qiáng)化了人們這種意識(shí)。(2)醫(yī)療資源配置有限。政府的醫(yī)療公共投入長期以來都向大城市的大醫(yī)院傾斜,對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏補(bǔ)償機(jī)制,造成大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入不敷出,工作條件和環(huán)境得不到改善。雖然現(xiàn)在各地政府都增加了對(duì)社區(qū)醫(yī)療的投入,但仍是杯水車薪。只要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在實(shí)施“以藥養(yǎng)醫(yī)”,醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)繼續(xù)上漲。當(dāng)居民發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用和大醫(yī)院一樣高時(shí),他們就不再認(rèn)同社區(qū)醫(yī)院。政府有限的醫(yī)療資源并沒有被用來矯正市場失靈,反而被市場所利用,最終形成了市場失靈和政府扭曲的雙重問題。(3)監(jiān)督管理和人員培訓(xùn)不到位。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)缺乏專門的組織和監(jiān)管部門。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不夠公開透明。醫(yī)護(hù)人員少,學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低,缺少必要培訓(xùn),待遇較差,發(fā)展空間小。醫(yī)療診斷能力水平偏低,醫(yī)療設(shè)備陳舊老化。長此下去,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)就會(huì)形成惡性循環(huán),生存艱難。(4)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制約。政府提出,將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,引導(dǎo)參保職工到社區(qū)就診。但這一政策在某些地方?jīng)]有得到很好的落實(shí)。一些合格的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有納入到醫(yī)保定點(diǎn)單位當(dāng)中,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄不一致,存在只能享受基本醫(yī)療服務(wù),卻不能直接報(bào)銷的困難。我今年因?yàn)槟赣H的病危的原因，先后三次在中國呆了四個(gè)多月的時(shí)間，直至母親去世。對(duì)中國醫(yī)療現(xiàn)狀有了近距離的觀察的體驗(yàn)。我的看法簡單羅列如下：（1）中國醫(yī)院的環(huán)境，特別是衛(wèi)生狀況和美國完全不能相比。尤其是醫(yī)院病房的舒適程度。我母親在家鄉(xiāng)住了兩家不同的醫(yī)院，在上海也住了兩家不同的醫(yī)院。不管是在上海還是我的家鄉(xiāng)城市的醫(yī)院都和美國相差太遠(yuǎn)，雖然我都是選擇條件最好的病房。中國醫(yī)院的廁所似乎永遠(yuǎn)也弄不干凈。剛建好的新廁所用不了幾天好像就會(huì)有問題。不過我母親去世后，我到她以前去得最多的醫(yī)院（后來因?yàn)橹委熕璧脑蜣D(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院）去感謝醫(yī)生和護(hù)士，正是他們新大樓開啟。當(dāng)時(shí)還想大樓落成，媽媽以后住院的條件就要改善很多了?？墒亲咴谒麄兏蓛裘髁恋男麓髽抢铮氲侥赣H已經(jīng)離去了，心中真是感慨萬千。（2）中國的醫(yī)療效率比美國要高，尤其是人為的耽擱比美國要少得多。在美國需要幾天甚至幾個(gè)月做的事情，在中國幾個(gè)小時(shí)或幾天就可以做到。比如不同醫(yī)院的專家會(huì)診，上午決定，下午就可以做到，醫(yī)生利用午休或下班時(shí)間就可以趕到。最后不過是付給一兩百元的出診費(fèi)（我給了雙倍的）。又比如檢查，不管醫(yī)院大小大部分都是當(dāng)天就可以拿到結(jié)果。治療中臨時(shí)有什么變化，幾個(gè)醫(yī)生用手機(jī)溝通一下當(dāng)時(shí)就可以解決。這些在美國都是難以想象的。母親去世前大約兩周，因?yàn)楦腥拘枰鼡Q一個(gè)管子，這種手術(shù)只有上海的醫(yī)生可以做，我征得當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的同意后，當(dāng)時(shí)給上海的醫(yī)生打電話，他第二天（正好是他輪休）就帶著管子飛到了我的家鄉(xiāng)為我母親作了換管手術(shù)，在醫(yī)院他還為其他幾個(gè)病人做了會(huì)診。為此我個(gè)人付給他三千元的出診費(fèi)再加來回的機(jī)票，另外還有管子的兩千元。（3）中國的醫(yī)護(hù)人員比美國要難做，但大部分醫(yī)生和護(hù)士還是非常敬業(yè)，很多事情能夠從病人的角度考慮。收入雖然還可以，但與付出的勞動(dòng)相比