【正文】 可行方案，其次提交質(zhì)量管理委員會(huì)審議。從而改變了過去病歷質(zhì)量管理的狀況，使整個(gè)醫(yī)院變成了全面質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量提高的目的。強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行的工作進(jìn)行自我管理，同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)互相監(jiān)督，形成一種協(xié)調(diào)的約束機(jī)制。在醫(yī)院這樣一個(gè)高知識(shí)分子的單位，職工們對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的敏感性非常高，一個(gè)不合理的決定很容易給醫(yī)院帶來沉重的負(fù)擔(dān)，建立一個(gè)科學(xué)、合理的參謀系統(tǒng)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量管理的必要，明確參謀系統(tǒng)的組成人員（如主要臨床科室各選出一名骨干醫(yī)師擔(dān)任參事者，其他的適當(dāng)增加），并規(guī)定其職責(zé)，要求其按時(shí)反映基層的意見，提交解析辦法，可使質(zhì)量管理委員會(huì)委員們能夠更加及時(shí)準(zhǔn)確地根據(jù)他們的意見做出有效議案，促使議案質(zhì)量大大提高。要實(shí)現(xiàn)法制化管理，決策機(jī)構(gòu)的決策能力尤為重要。組織體系的設(shè)立是否科學(xué)、合理將會(huì)直接影響到其效率。出勤考核分為月度考核和年度考核，其僅僅是考察醫(yī)護(hù)人員有無缺勤，全勤者獎(jiǎng)，缺勤者罰，而且其的考勤懲獎(jiǎng)方案也沒有事先制定好，而是隨時(shí)由院長(zhǎng)更換方案；在業(yè)務(wù)考核中，基本是靠醫(yī)生的病號(hào)數(shù)量來決定醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而衡量其的獎(jiǎng)金。有的上級(jí)醫(yī)師或科室領(lǐng)導(dǎo)不認(rèn)真履行職責(zé)，不能組織有效查房、檢診和有關(guān)討論，對(duì)下級(jí)要求不嚴(yán)，指導(dǎo)不力，沒有發(fā)揮帶教和把關(guān)作用。而目前，該院醫(yī)務(wù)科大部分的工作放在查崗、督促上，有時(shí)候還對(duì)臨床科室進(jìn)行違規(guī)檢查，把質(zhì)量控制科的監(jiān)控職責(zé)納入自己的工作中，完全失去了它應(yīng)有的督促、組織和協(xié)調(diào)職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)高知識(shí)分子的組織，醫(yī)務(wù)人員對(duì)決策的敏感度較高。該醫(yī)院已經(jīng)成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，作為醫(yī)療質(zhì)量的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理方案和相關(guān)制度。不同單位醫(yī)保報(bào)銷比例不同自然不說。社保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療成本的控制也非常盡力，有時(shí)還真的會(huì)派人到病房里來檢查。我母親最后兩個(gè)月在醫(yī)院里，每天平均花費(fèi)是2500元（最后估計(jì)社保能報(bào)銷一半左右，上海的報(bào)銷比例會(huì)高很多）。絕大部分的高檔醫(yī)療設(shè)備，試劑等都是從歐美或日本進(jìn)口。（5）中國的醫(yī)院管理不善，巨大的財(cái)力和精力耗費(fèi)在人為的表面工作上，離一切為病人服務(wù)的宗旨相去甚遠(yuǎn)。我見到的不同醫(yī)院的醫(yī)生除了個(gè)別人之外都非常不錯(cuò)。最后不過是付給一兩百元的出診費(fèi)（我給了雙倍的）。中國醫(yī)院的廁所似乎永遠(yuǎn)也弄不干凈。但這一政策在某些地方?jīng)]有得到很好的落實(shí)。(3)監(jiān)督管理和人員培訓(xùn)不到位。由于人們長(zhǎng)久以來對(duì)大醫(yī)院形成依賴心理,認(rèn)為它更有權(quán)威,因而更愿意相信醫(yī)院專家的診療。對(duì)于多數(shù)醫(yī)生來講,自身并不具備全科醫(yī)生所要求的素質(zhì),在處理所有病人時(shí),不可能完全得心應(yīng)手,在一些患者心目中,無法留下良好的印象。社區(qū)醫(yī)療的覆蓋面小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足,服務(wù)設(shè)施和設(shè)備匱乏,服務(wù)質(zhì)量難以取得群眾信任,和群眾需求還有很大差距。11. 臨床抗菌藥物使用存在缺陷。8. 醫(yī)囑開具質(zhì)量欠佳。留觀病例內(nèi)容欠規(guī)范等。醫(yī)院管理問題1. 病例討論制度執(zhí)行欠規(guī)范。急診留住觀察病例管理不規(guī)范，留住觀察者不符合留住觀察要求，留住時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間。存在重要診療未按要求進(jìn)行知情同意告知，病情變化告知不及時(shí)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者和家屬對(duì)意料的不理解和誤解。有創(chuàng)操作和手術(shù)記錄不規(guī)范，術(shù)前必要檢查缺項(xiàng)或做過多不必要檢查等現(xiàn)象，術(shù)后記錄不及時(shí)或缺少必要內(nèi)容，個(gè)別重要操作和手術(shù)缺少記錄或記錄不及時(shí)。然而據(jù)2006年衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì),%,%,%。(3)醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)水平有待提高:人們往往對(duì)社區(qū)醫(yī)生的能力仍存顧慮,造成目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院仍顯冷清,而大醫(yī)院又異常擁擠的局面。具體有幾方面:(1)人們傳統(tǒng)意識(shí)的影響。政府有限的醫(yī)療資源并沒有被用來矯正市場(chǎng)失靈,反而被市場(chǎng)所利用,最終形成了市場(chǎng)失靈和政府扭曲的雙重問題。政府提出,將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,引導(dǎo)參保職工到社區(qū)就診。不管是在上海還是我的家鄉(xiāng)城市的醫(yī)院都和美國相差太遠(yuǎn)，雖然我都是選擇條件最好的病房。比如不同醫(yī)院的專家會(huì)診，上午決定，下午就可以做到，醫(yī)生利用午休或下班時(shí)間就可以趕到。收入雖然還可以，但與付出的勞動(dòng)相比不成比例。這點(diǎn)也讓我非常欣慰。醫(yī)生更是把美國的醫(yī)療教案當(dāng)成圣經(jīng)。（8）中國的醫(yī)療費(fèi)用上漲得也很厲害，一般老百姓真的是生不起大病。雖然老百姓有很多抱怨，但社保還真是起到了不小的作用。（12）中國社會(huì)的不公平在醫(yī)療服務(wù)上表現(xiàn)得尤為顯著。但目前，XX醫(yī)院管理活動(dòng)中，管理組織體系存在如組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理、不完整，職責(zé)不明確、相互相制約等各種問題。整個(gè)委員會(huì)的開會(huì)事項(xiàng)純屬是走程式，規(guī)章制度上的那些職責(zé)變成了一個(gè)虛偽的程式，導(dǎo)致委員會(huì)制定出臺(tái)的方案和制度不能反映醫(yī)院實(shí)際情況，缺乏群眾基礎(chǔ)，直接影響到有關(guān)規(guī)章制度的有效實(shí)施，進(jìn)而引起醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各行政部門職能紊亂，職責(zé)不明確，制度不落實(shí)，影響了醫(yī)院的正常管理活動(dòng)問題。醫(yī)務(wù)科作為行政執(zhí)行機(jī)關(guān)，其的職責(zé)應(yīng)該是為了提高醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督促、組織和協(xié)調(diào)，如，制定詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施方案，組織會(huì)診、醫(yī)學(xué)教學(xué)、專家參與等工作，并深入臨床督促和檢查醫(yī)療制度和目標(biāo)的落實(shí)情況。有的醫(yī)務(wù)人員不按要求及時(shí)落實(shí)，重要病情變化或者重要操作檢查不及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，擅自處理，造成不良后果。目前，醫(yī)院實(shí)行出勤考核和業(yè)務(wù)考核。提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，最根本的前提就是建立一個(gè)完整、合理的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。把醫(yī)院建成一個(gè)完全法制化單位，通過制定一整套質(zhì)量管理體系文件，使其成為醫(yī)院的質(zhì)量法規(guī)，并要求所有人員必須按照質(zhì)量管理體系文件的要求去做。，明確參謀人員的職責(zé)參謀人員作為決策信息收集、整理、提議的主要組成人員，他們的信息是決策的最有效信息。要重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)理論、基本操作技能和對(duì)醫(yī)學(xué)高科技知識(shí)、高科技醫(yī)療設(shè)備及其技能的訓(xùn)練。通過過程的監(jiān)視與測(cè)量、檢查和管理評(píng)審等一系列管理活動(dòng)、建立自我發(fā)現(xiàn)，自我糾正，自我改進(jìn)的良好機(jī)制。如何建立一個(gè)適應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，是醫(yī)院管理者的一個(gè)大難題。醫(yī)院績(jī)效考核是指醫(yī)院作為考核主體對(duì)照工作目標(biāo)或績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的考評(píng)方法來評(píng)定職工和部門履行職責(zé)、任務(wù)完成和發(fā)展的情況，并將結(jié)果反饋給考評(píng)者的工作過程。我認(rèn)為，造成我國醫(yī)療保障機(jī)制的不健全和不公平的主要原因有以下幾個(gè)方面：　　一、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制存在問題，公益性質(zhì)淡化。由于醫(yī)院有定價(jià)權(quán)、醫(yī)生有提供何種服務(wù)與藥品的決定權(quán)，同時(shí)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的收入又與向患者提供的藥品和服務(wù)能帶來的贏利直接相關(guān)，再加上對(duì)醫(yī)院的管理采取企業(yè)管理方式，內(nèi)部分單位核算、收益提成、費(fèi)用包干等，醫(yī)生盡可能開大處方，開價(jià)格昂貴的藥品，讓病人接受更多的、更貴的檢查項(xiàng)目等行為的出現(xiàn)也就不可避免了。商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)方式不僅無法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。這不僅有失社會(huì)公平，也會(huì)帶來其他一系列經(jīng)濟(jì)與社會(huì)后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題?！　”救藗€(gè)人認(rèn)為，想要改善或解決我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的上述問題，首先要明確國家政府是承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)公民健康權(quán)益的主體?！　∩鐣?huì)公平性目標(biāo)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制實(shí)施中最難以解決的問題?！　¤b于我國當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要實(shí)現(xiàn)覆蓋面廣，保障水平高的醫(yī)療衛(wèi)生體系是不現(xiàn)實(shí)的。傳統(tǒng)的熟人社會(huì)，具有很強(qiáng)的匿名性。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取營(yíng)利組織管理，價(jià)格自由決定，照章納稅。 　　　　醫(yī)療過失訴訟困擾專業(yè)醫(yī)師 　　　　1834年,與史密斯同樣著名的賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)博士 R. E. 格里菲斯也對(duì)政府的態(tài)度表示不滿。但是,另一方面,受過教育的醫(yī)師卻有教科書和治療手冊(cè),而這些在法庭上往往被用作指責(zé)他們違反成文規(guī)范的證據(jù)。部分最好的醫(yī)師因此停止了嘗試