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正文內(nèi)容

化學(xué)毒物桅與控制技術(shù)———職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn)(編輯修改稿)

2025-02-14 00:58 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 業(yè)職業(yè)史; 2.車間苯濃度明顯超過國家規(guī)定最高允許濃度; 3.患者有易感染、牙齦出血等臨床癥狀; 4.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少、血小板減少; 5.同車間作業(yè)工人有類似發(fā)病。按照 《 職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 ,符合慢性中度苯中毒。 60 案例 — 箱包加工農(nóng)民工苯中毒 ? 高碑店全市現(xiàn)有各類箱包加工企業(yè)和加工戶2099戶,從事箱包加工的農(nóng)民工 14000余人。 ? 檢驗(yàn)結(jié)果表明: 16個(gè)樣品中,有 10個(gè)樣品苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),最高達(dá) 2040mg/m3; 4個(gè)樣品甲苯濃度超標(biāo),最高達(dá) 949 mg/m3; 16個(gè)樣品正己烷全部超標(biāo),最高達(dá) 85800 mg/m3。 ? 經(jīng)衛(wèi)生部、公安部多次組織專家診斷鑒定,共發(fā)現(xiàn) 25名苯中毒人員,其中因苯中毒死亡 5 人。 61 ? 現(xiàn)場(chǎng):個(gè)體作坊生產(chǎn)條件簡(jiǎn)陋,勞動(dòng)保護(hù)條件差,沒有采取必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)和安全生產(chǎn)措施,未配備個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品,吃、住、工作在同一房間,未與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同或合同中未告知存在的職業(yè)病危害因素、超時(shí)勞動(dòng),產(chǎn)品標(biāo)簽無產(chǎn)品成份、毒性及危害說明,非法生產(chǎn)經(jīng)營膠粘劑,“三無”膠粘劑充斥市場(chǎng)。生產(chǎn)經(jīng)營不規(guī)范,無照經(jīng)營和偷稅漏稅嚴(yán)重。 62 案例 —— 北京包裝紙盒加工農(nóng)民工苯中毒案 ? 北京某公司在豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)辛莊村的加工車間發(fā)生了苯中毒事件,有 2人因職業(yè)性慢性重度苯中毒死亡,有13人診斷為慢性苯中毒, 2人疑似為苯中毒。 ? 注冊(cè)地址在通州區(qū)、辦公地點(diǎn)在崇文區(qū)。 1999年 5月租房合同,承租該村一處建筑面積 700多平方米的獨(dú)立院所作為制作包裝紙盒的加工車間。該公司在生產(chǎn)中長(zhǎng)期使用超標(biāo)準(zhǔn)有害的 NB402粘合劑和稀釋液,且生產(chǎn)條件惡劣,沒有通風(fēng)排毒設(shè)施,造成了此次苯中毒事件。 ? 將經(jīng)理和廠長(zhǎng)以重大勞動(dòng)安全事故罪被豐臺(tái)區(qū)法院判處有期徒刑 4年,并賠償受害人 。罰款 10萬元。 63 甲苯(二甲苯) ? 甲苯引起的急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,以及粘膜刺激癥狀,重者甚至抽搐、神志不清,有的可出現(xiàn)癔病樣癥狀。 ? 慢性中毒常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征,亦可致腦病及肝腎損害。 ? 女工可有月經(jīng)異常。對(duì)血液系統(tǒng)的作用不明顯。 64 案例介紹 :甲苯 ? 某污水處理廠建造三個(gè)污水消化池,消化池的內(nèi)墻需進(jìn)行防腐處理,該施工項(xiàng)目由市政某公司轉(zhuǎn)包給某縣某防腐蝕工程隊(duì)。污水消化池為直徑 10米、高 5米的封閉式建筑物,頂部?jī)H開有兩個(gè)直徑各為 1米的出入孔。 XXXX年 11月 13日上午 8時(shí)左右,四位工程隊(duì)的工人為最后一個(gè)消化池的內(nèi)墻涂刷氯磺化聚乙烯防腐涂料,涂料中含有甲苯。四位工人均未戴防毒面具進(jìn)池作業(yè),在洞口有兩位女工守望。上午 9時(shí)左右,在池內(nèi)工作的四名工人感到胸悶,便到池外活動(dòng)了半小時(shí),略感好轉(zhuǎn)后,又入池繼續(xù)工作。在洞口守望的兩位女工于 10時(shí) 45分離開崗位去買飯, 11時(shí) 05分回到洞口探望時(shí)發(fā)現(xiàn)四人已昏倒。此四名工人救出時(shí),均已神志不清、四肢抽搐,口吐白沫,搶救人員立即將他們送往醫(yī)院搶救,醫(yī)院診斷為急性甲苯中毒。 65 ? 當(dāng)天下午經(jīng)檢測(cè),消化池內(nèi)空氣中甲苯濃度為 ~ 。 66 二甲苯 ? 某內(nèi)燃機(jī)總長(zhǎng)所屬的一家集體企業(yè),安排 8位工人對(duì)四車間內(nèi)一只 。水箱形狀為密閉式,頂部?jī)啥烁饔?1個(gè) 60 60cm2的孔口。該日下午上班后開始作業(yè),每次二名工人輪流進(jìn)箱施工,每次操作時(shí)間約 5分鐘,當(dāng)日下午約 3時(shí)許,其中1名女工胡某 (19歲 )在第五次進(jìn)水箱油漆時(shí)自覺頭暈,領(lǐng)班即叫其出水箱到外面休息,在休息時(shí)胡某即出現(xiàn)頭暈、乏力、氣急、胸悶、舌麻、手麻、惡心、嘔吐等癥狀,經(jīng)廠保健站初步處理后立即轉(zhuǎn)送市有關(guān)醫(yī)院急診,診斷為急性甲苯中毒,經(jīng)住院治療和病休 13天才趨痊愈。事后經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)水箱內(nèi)進(jìn)行模擬測(cè)定,二甲苯濃度為 ,超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)近 (100mg/m3)近 16倍。 67 ? 正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體,其代謝產(chǎn)物 2, 5己二酮具有周圍神經(jīng)毒性,可引起以感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周圍神經(jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。 ? 慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷 1至數(shù)月后發(fā)病,起病隱匿,患者常先感覺食欲不振、四肢乏力,繼而出現(xiàn)四肢對(duì)稱性的感覺異常,如發(fā)麻、刺痛,并出現(xiàn)感覺遲鈍。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn),患者四肢的觸覺、痛覺、震動(dòng)覺和位置覺等均減退,并且以遠(yuǎn)端為重。重者可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失。 ? 患者在脫離接觸正己烷后 3個(gè)月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為 6~ 30個(gè)月,恢復(fù)緩慢。 68 案例介紹:正己烷 ? 患者,男性, 23歲, 2022年 3月起在某紙品塑膠廠從事印刷工作,工作中接觸“白電油”,含正己烷。 ? 工作時(shí)著工作服,間斷佩帶薄層棉紗口罩和手套;車間自然通風(fēng),無通風(fēng)排毒設(shè)施。每天工作時(shí)間 8~ 12小時(shí)。車間空氣正己烷濃度為 ~ mg/m3。 2022年 9月出現(xiàn)上肢麻木、刺痛,遇冷水加?。?2022年 10月出現(xiàn)下肢乏力,并逐漸加重,不能站立; 2022年12月被送入院治療。 69 健康監(jiān)護(hù)和治療: ? 查體:生命體征穩(wěn)定,心、肺及腹部檢查未見異常;四肢遠(yuǎn)端觸、痛覺明顯減弱,振動(dòng)覺減弱;雙側(cè)大小魚際肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腓腸肌、股四頭肌萎縮,遠(yuǎn)端肌群較近端肌群為著;雙上肢肌力 4級(jí),雙下肢肌力2級(jí);四肢肌張力正常;雙上肢腱反射減弱,雙下肢腱反射消失,病理反射未引出。 ? 入院時(shí)查尿 2, 5己二酮含量正常;神經(jīng)肌電圖檢查示中至重度神經(jīng)源性損害;三大常規(guī)、全生化、乙肝兩對(duì)半、腹部 B超、胸部 X線、心電圖檢查結(jié)果均正常。 70 診斷: ? 診斷為“職業(yè)性慢性重度正己烷中毒”。 ? 該例停止接觸,入院治療 2個(gè)月病情仍在加重; ? 該例中毒病情雖重,但經(jīng)合理的綜合治療,仍可獲得治愈。 71 案例 — 女工粘合劑正己烷中毒 ? 廣東東莞市安加鞋廠是一家具有一定規(guī)模的運(yùn)動(dòng)鞋生產(chǎn)企業(yè),年產(chǎn)各類運(yùn)動(dòng)鞋 400500萬雙,全廠員工 2400多人,以外來青年女工為主(占 70%)。安加鞋廠使用的主要原料有:皮革、塑料、橡膠、油墨、粘合劑、硬化劑、甲苯、快干水等。每年使用粘合劑 8萬公斤,主要是香港鴻力AD82粘劑及臺(tái)灣 AD103H力寶粘膠。粘合劑標(biāo)簽均未標(biāo)明主要有毒成分?,F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),鞋面刷膠工序作業(yè)場(chǎng)所與其它工序沒有隔離,混合布局,且通風(fēng)設(shè)備不足,氣溫較高;廠方未向職工提供相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生用品;有毒有害作業(yè)崗位未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。該廠還存在其它有害物質(zhì)超標(biāo)問題。經(jīng)常安排工人加班,每天工作長(zhǎng)達(dá) 12小時(shí),有時(shí)甚至工作18小時(shí)。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明:泡棉組崗位正己烷濃度超標(biāo)。 72 ? 測(cè)定結(jié)果表明,粘膠劑中含有 %的正己烷。長(zhǎng)期接觸正己烷會(huì)引起慢性中毒,主要表現(xiàn)為多發(fā)性周圍神經(jīng)疾患,輕者表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺麻木和感覺異常,較重者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾患,出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端無力、肌肉痙攣樣疼痛,肌肉萎縮甚至癱瘓。安加鞋廠有 12名女工確診為慢性正己烷中毒, 3名女工被列為觀察對(duì)象。 73 ? 二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi),對(duì)皮膚、黏膜有刺激性,進(jìn)入人體后可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎、胃等重要臟器。 ? 急性中毒的主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道的刺激癥狀,如流淚、咳嗽,中毒者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、上腹部劇烈疼痛等神經(jīng)和消化系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血。中毒數(shù)天后,患者會(huì)出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸、肝功能異常等肝損害癥狀和腎功能障礙,也可出現(xiàn)一過性心臟損傷。皮膚被二甲基甲酰胺污染后可出現(xiàn)皮疹、水腫、水皰、破潰、脫屑等,并會(huì)出現(xiàn)麻木、瘙癢和灼痛癥狀。 74 鉛中毒 ? 鉛中毒有急性和慢性中毒。 ? 急性中毒主要是由于服用大量鉛化合物所致,工業(yè)生產(chǎn)中急性鉛中毒較少見。 ? 職業(yè)性鉛中毒主要為慢性中毒。早期常感乏力、口內(nèi)金屬味、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等,隨后可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥、食欲不振、腹部隱痛、便秘等。病情加重時(shí),出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木,觸覺、痛覺減退等神經(jīng)炎表現(xiàn),并有握力減退。少數(shù)患者在牙齦邊緣有藍(lán)色“鉛線”。重者可出現(xiàn)肌肉活動(dòng)障礙。腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀,多發(fā)生于臍周部,也可發(fā)生在上腹部或下腹部。發(fā)作時(shí)查體腹軟,無壓痛點(diǎn),擠壓腹部時(shí)疼痛可以減輕,面色發(fā)白,全身冷汗。每次發(fā)作可持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘。另可出現(xiàn)中度貧血,有時(shí)伴發(fā)高血壓。 75 案例介紹: ? 患者趙某,男, 27歲,一月來自覺惡心、腹脹、納差、便秘、大便似羊糞,腹隱痛,陣發(fā)性發(fā)作,近一周來癥狀加重,陣發(fā)性腹部劇烈絞痛 (腹絞痛 )、頭暈、塊痛、乏力等,以腹痛原因待查收住外科治療。既往體健。 ? 查體:急性痛苦病容,鞏膜輕度黃染,心肺(一 )、肝脾肋下未及,腹軟,無反跳痛,臍周壓痛 (177。 )。住院后按膽石癥、闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等治療,療效欠佳而擬手術(shù)剖腹探查,而術(shù)前討論懷疑鉛中毒請(qǐng)求會(huì)診。 76 ? 會(huì)診查體:蒼白面容,齒齦鉛線 (++),其他同上。輔助檢查:尿 CP(+++),血 ZPP 24μ g/gHb,空白尿鉛( mol/L)?,F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,患者從事塑料管配料工 5年,大量接觸堿式亞磷酸氫鉛、堿式硫酸鉛等,車間粉塵濃度較大,無通風(fēng),個(gè)人防護(hù)較差,現(xiàn)場(chǎng)操作工呼吸帶鉛塵測(cè)定結(jié)果 ,普查同車間操作工 60%尿鉛高于正常值,經(jīng)集體討論,遂確診該患者為職業(yè)性亞急性鉛中毒,轉(zhuǎn)職業(yè)病科進(jìn)一步診治。 ? 經(jīng)依地酸鈉鈣驅(qū)鉛 6個(gè)療程 (驅(qū)鉛過程中,尿鉛最高達(dá)),葡萄糖酸鈣、微量元素等對(duì)癥支持治療,2個(gè)月后痊愈出院。 77 錳 ? 在通風(fēng)不良的工作環(huán)境中,吸入大量新生的氧化錳煙霧后,出現(xiàn)金屬煙熱:頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、咽干、氣短、發(fā)熱等,嚴(yán)重者可有畏寒、寒顫。一般數(shù)小時(shí)至 1~ 2天后,熱退,全身出大汗。 ? 職業(yè)性慢性錳中毒是長(zhǎng)期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯時(shí),出現(xiàn)錐體外系損害,并可伴有精神癥狀。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病??捎蓄^暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn),以及肢體疼痛、下肢無力和沉重感,可有多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限,肌張力增高或手指有明顯震顫,腱反射亢進(jìn),并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對(duì)周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。重度中毒有明顯的錐體外系損害或中毒性精神病。錳中毒目前尚無特異的化驗(yàn)診斷指標(biāo),尿錳、發(fā)錳,只能作為接觸指標(biāo)。 78 汞 ? 急性汞中毒主要表現(xiàn)為全身癥狀為頭痛、頭暈、乏力、低度發(fā)熱、睡眠障礙、情緒激動(dòng)、易興奮、胸痛、胸悶、氣促、劇烈咳嗽、咳痰、呼吸困難、口腔炎、齦緣可見“汞線”、口腔粘膜腫脹、糜爛、潰瘍、牙齒松動(dòng)、脫落、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉或大便帶血、腎臟損傷、皮炎、尿汞明顯增高。 ? 慢性汞中毒可有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力明顯減退、全身乏力、局促不安、憂郁、害羞、膽怯、易激動(dòng)、厭煩、急躁、恐懼、喪失自信心、注意力不集中、思維紊亂、幻覺、幻視、幻聽,哭笑無常、心悸、多汗、血壓不穩(wěn)、臉紅、皮膚劃紋征陽性、性欲減退、陽痿、月經(jīng)失調(diào)、口腔內(nèi)金屬味、齒齦深藍(lán)色的汞線、流涎、口渴、齒齦充血腫脹或溢膿潰瘍和疼痛、牙齒松動(dòng)易脫落、惡心、食欲不振、噯氣、腹瀉或便秘、震顫、腎臟損害,少數(shù)病人眼晶狀體出現(xiàn)“汞性”晶體炎,亦可有末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)。 79 (三 )化學(xué)毒物危害調(diào)查與檢測(cè)、評(píng)價(jià) 化學(xué)毒物危害調(diào)查方法: ? 在調(diào)查中主要著重了解生產(chǎn)過程中從原料到成品 (包括原料中的雜質(zhì)以及中間產(chǎn)品 、 副產(chǎn)品 、 廢棄物等 )有毒化學(xué)物質(zhì)的名稱 、 數(shù)量 、 理化特性及操作者的接觸方式 、 數(shù)量和持續(xù)時(shí)間 , 各工序中有毒化學(xué)物質(zhì)來源和產(chǎn)生的原因 , 現(xiàn)有的防毒技術(shù)措施 , 如密閉通風(fēng)設(shè)備 、個(gè)人防護(hù)用品等的使用情況和實(shí)際效果 , 同時(shí)了解歷年來毒物測(cè)定和勞動(dòng)者體檢的資料 , 既往發(fā)生化學(xué)毒物中毒的情況及其原因 , 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救組織 。為了查明勞動(dòng)者接觸毒物的程度 , 應(yīng)按時(shí)測(cè)定工作場(chǎng)所空氣中毒物的濃度及觀察勞動(dòng)者的血 、 尿或呼出氣中化學(xué)毒物及其代謝產(chǎn)物的含量等 。 80 化學(xué)因素的識(shí)別與高毒物質(zhì): ( 1)了解化學(xué)物在生產(chǎn)過程中存在形式:首先要熟悉生產(chǎn)工藝全過程,重點(diǎn)了解每一工藝中有毒物質(zhì)的存在形式,如原料、半成品,成品、輔料、副產(chǎn)品及廢棄物、夾雜物等. ( 2)了解毒物在工作場(chǎng)所中存在形式 從化學(xué)分類,化學(xué)物的理化特性去分析和預(yù)測(cè)可能造成危害。如苯的氨基硝基化合物主要形成高鐵血紅蛋白,氰類化合物抑制細(xì)胞色素 C,有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶等. 81 : 根據(jù)衛(wèi)生部 [高毒物品目錄 ]規(guī)定 , 高毒物質(zhì)共有 54種: N甲基苯胺; N異丙基苯胺;氨;苯;苯胺;丙烯酰胺;丙烯腈;對(duì)硝基苯胺;對(duì)硝基氯苯 /二硝基氯苯;二苯胺;二甲基苯胺;二硫化碳;二氯 ( 代 ) 乙炔;二硝基苯;二硝基甲苯;三硝基甲苯
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