【文章內(nèi)容簡介】 Subepicardium 中間層心肌 Subendocardium n=12 行非心臟手術(shù)的心臟病患者中的缺血性事件 源自： Ebert et al. Anesth Analg 1997。85:993. 從誘導(dǎo)至麻醉結(jié)束 術(shù)后 48小時(shí) 0 5 10 15 20 誘導(dǎo)前 缺血事件發(fā)生率（%） 術(shù)后 48小時(shí) 從誘導(dǎo)至麻醉結(jié)束 誘導(dǎo)前 缺血事件發(fā)生時(shí)間（分鐘） 0 50 100 150 七氟烷 (n=83) 異氟烷 (n=85) ? 吸入麻醉藥能保護(hù)心肌缺血，以及心肌缺血后再灌注損傷 ? 吸入麻醉藥中心臟保護(hù)作用并不是相同的 : Troponine I 和住院時(shí)間，與地氟烷比較七氟烷是最低的 ? 改善心肌氧平衡的優(yōu)勢(shì)，使得七氟烷成為心臟病人第一選擇的麻醉藥 . ? 使用七氟烷的心臟手術(shù)病人住院時(shí)間減少了 ? 如果全程給藥，七氟烷將更具保護(hù)性 ? 心臟保護(hù)作用，對(duì)病人的近期和遠(yuǎn)期的健康情況意義深遠(yuǎn) 小 結(jié) 在神經(jīng)外科的應(yīng)用 ?在七氟烷 Bundgaard et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1998。42:621. 與 MAC七氟烷相比 *P. 在對(duì)顱內(nèi)壓影響上沒有顯著性差異。 七氟烷劑量依賴性地 增加腦血流，降低腦血管阻力 ， 但不足以增加顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓（ mmHg） 腦血流（ mL/100g/min) 腦血管阻力(mmHg/mL/min100g) 腦氧代謝率 (Mlo2/100g/min) 七氟烷與喉罩 喉罩在七 氟烷 吸入麻醉中更具優(yōu)勢(shì) ● 插入及拔除時(shí) 咳嗽及咽痛 併發(fā)癥較少 ● 減少 氣管 痙攣 的發(fā)生 ● 減少 血液動(dòng)力學(xué) 波動(dòng) ● 減少 肌肉松弛藥的 用量 麻醉蘇醒 腹部手術(shù)后惡心、嘔吐 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，七氟烷 丙泊酚組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于地氟烷 丙泊酚組（ 34% VS 58%) Song et al. Anesthesiology. 1998。89:838. 七氟烷 對(duì)照 七氟烷 丙泊酚 地氟烷 對(duì)照 地氟烷 丙泊酚 6小時(shí)內(nèi) 嘔吐 惡心 止吐藥的使用 術(shù)后惡心嘔吐的整體發(fā)生率 n=62 n=64 n=60 n=64 七氟烷、地氟烷、丙泊酚門診麻醉后惡心嘔吐 ?術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率 Song et al. Anesth Analg. 1998。86:267. No significant differences between groups. 4小時(shí)內(nèi)： 惡心 嘔吐 424小時(shí) 惡心 嘔吐 神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù) Gauthier et al. Anesth Analg. 2022。95:1384. Median values presented. 麻醉恢復(fù) *P=。 ?P=。 ?P= 蘇醒 拔管 握手 動(dòng)腿 說出名字 說出生日和地點(diǎn) 異氟烷 (n=30) 七氟烷 (n=30) 分鐘（平均） 七氟烷和地氟烷、丙泊酚 在門診麻醉恢復(fù)上的比較 ?早期恢復(fù)時(shí)間 Song et al. Anesth Analg. 1998。86:267. *P vs sevoflurane and desflurane. No significant differences between sevoflurane and desflurane. 分鐘 清醒 拔管 定向 轉(zhuǎn)入 PACU Aldrete評(píng)分 七氟烷 (n=40) 地氟烷 (n=40) 丙泊酚 (n=40) 采用七氟烷麻醉時(shí)的恢復(fù) : 優(yōu)于丙泊酚（非住院患者外科手術(shù)） *： p，與丙泊酚相比 Dubin et al. Anesthesiology 1994。81:A3. * * 對(duì)指令的反應(yīng) 蘇醒 平均時(shí)間（分鐘） 七氟烷 (n=143) 丙泊酚 (n=143) 12 10 8 6 4 2 0 恢復(fù)特點(diǎn) ?時(shí)間（分鐘） 七氟烷 異氟烷 七氟烷 異氟烷 ? 15 102 (68)* 50 (52) 83 (56)* 36 (37) ? 30 137 (92)* 79 (82) 128 (86)* 73 (75) ? 60 146 (98)* 87 (91) 145 (97)* 87 (90) ? 90 145 (97) 90 (94) 144 (97) 89 (92) ? 120 144 (97) 89 (93) 144 (97) 89 (92) ?VAS ?DSST ?患者數(shù)（ %） VAS=視覺模擬評(píng)分； DSST=數(shù)字運(yùn)算測(cè)試 *p，與異氟烷比較 Philip et al. Anesth Analg 1996。83:314. 恢復(fù)期及 24小時(shí)回訪時(shí)不良事件 + 患者出現(xiàn)很可能與受試藥物相關(guān)的不良事件，發(fā)生率大于或等于 5%. * p，與七氟烷比較 Philip et al. Anesth Analg 1996。83:314. 患者 (%)+ 惡心 嗜睡 惡心 嗜睡 * 七氟烷 (n=149) 異氟烷 (n=97) 0 10 20 30 40 50 60 * * 兒科麻醉 (n=836) (n=660) 在兒童中氣道反應(yīng)比氟烷還要小 咳嗽發(fā)生率 (%) 10 8 6 4 2 0 * p vs sevoflurane Data on file, Abbott Laboratories Inc. 七氟烷 氟烷 * * p，與氟烷比較 源自： Ebert et al. Anesth Analg 1995。81:S11. 七氟烷和氟烷對(duì)兒童心率的影響比較 七氟烷 (n=837) 氟烷 (n=661) 2 4 6 發(fā)生率 (%) 心動(dòng)過緩 心動(dòng)過速 0 * 兒童中心率不齊發(fā)生率低 * p vs sevoflurane Data on file, Abbott Laboratories Inc. (n=268) * 心律不齊發(fā)生率(%) 0 0 . 5 1 1 . 5 2 2 . 5 3 3 . 5 4 七氟烷 氟烷 (n=257) 用于兒科患者時(shí)，誘導(dǎo)期間心率及血壓穩(wěn)定 心率 收縮壓 舒張壓 基礎(chǔ)水平 1 MAC MAC * SBP: p： 1 MAC與基礎(chǔ)水平相比； p： MAC與 1 MAC比較 DBP: p：與基礎(chǔ)水平比較 源自： Holzman et al. Anesthesiology 1996。85:1260. 七氟烷 (n=10) 氟烷 (n=10) 20 10 0 10 20 基礎(chǔ)水平 1 MAC MAC 25 20 5 0 5 10 15 基礎(chǔ)述評(píng) 1 MAC MAC 25 20 5 10 10 15 0 5 * * * * * 用于兒科患者時(shí)對(duì)心肌收縮力的影響： 七氟烷與氟烷的比較 * p，與七氟烷比較 ? 心室圓周狀纖維的收縮速度與心率相關(guān) 源自： Holzman et al. Anesthesiology 1996。85:1260. 50 基礎(chǔ)狀態(tài) 1MAC 左室射血分?jǐn)?shù) (%) VCFc? (秒) 七 氟烷 (n=10) 氟烷 (n=10) 40 30 20 10 0 基礎(chǔ)狀態(tài) 1MAC 0 1 .8 .6 .4 .2 * * * 兒科患者使用七氟烷后的精神恢復(fù)更好 100 Adapted from Meretoja et al. Br J Anaesth 1996。76:767. Trieger Dot試驗(yàn) (對(duì)照的百分比) 七氟烷 (n=20)