醫(yī)學(xué)影像學(xué)(骨與軟組織)(編輯修改稿)
2025-02-12 14:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡液質(zhì)者。 良性， 病理一級(jí) 生長(zhǎng)活躍 惡 性 左股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) X 線 平 片 MRI： T1WI瘤區(qū)呈低信號(hào) 二、惡性骨腫瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 亦稱成骨肉瘤，是最常見(jiàn)的骨惡性腫瘤。 腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見(jiàn)腫瘤性軟骨組織和纖維組織。 骨肉瘤 臨床與病理 骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，男性較多， 20歲以內(nèi)者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮質(zhì)浸潤(rùn)，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長(zhǎng)而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。 骨肉瘤 臨床與病理 骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端多見(jiàn)。 主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張和水腫。 骨肉瘤 Ｘ線表現(xiàn)： 1．骨質(zhì)破壞 多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲(chóng)噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴(kuò)大形成大片的骨缺損。 2．腫瘤骨 是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 瘤骨的形態(tài)有： ①云絮狀 ②斑塊狀 ③針狀 骨肉瘤 Ｘ線表現(xiàn)： 3．軟組織腫塊 軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)常可見(jiàn)瘤骨。 4．骨膜增生 骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見(jiàn)的重要的征象，但也可見(jiàn)于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。 骨肉瘤 據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為 3種類型： ①成骨型骨肉瘤 有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱 象牙質(zhì)變 . ② 溶骨型 以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后發(fā)展為蟲(chóng)蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折 . ③ 混合型 即硬化型與溶骨型的Ｘ線征象并存。 骨肉瘤 CT表現(xiàn) ： CT所見(jiàn)與 X線所見(jiàn)相同，但 CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較 X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百 Hu或更高。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分（非骨化的部分）可有較明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分。 【 診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué) 】 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 對(duì)于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑Ｘ線平片基本可作出診斷， MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補(bǔ)充。 CT除了與 MRI一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對(duì)細(xì)小的骨化和鈣化敏感，當(dāng)平片上不能肯定有無(wú)瘤骨或瘤軟骨鈣化時(shí)，對(duì)確定骨肉瘤的診斷有重要意義。 溶骨型 成 骨 型 瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊 瘤骨 (髓腔及軟組織腫塊內(nèi) )，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊 三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 臨床與病理：
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