職業(yè)責任保險ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-11 08:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,這是其行業(yè)協(xié)會的明確規(guī)定。我國醫(yī)療責任保險費用實際上是由醫(yī)療機構(gòu)承擔了保險費的支出。再次 , 目前的醫(yī)療責任保險以自愿為前提 , 醫(yī)療機構(gòu)的態(tài)度冷熱不一 , 醫(yī)院不積極購買醫(yī)療責任保險 , 給醫(yī)療責任保險市場的發(fā)展造成尷尬局面。 17 (三 ) 險種設(shè)計缺乏技術(shù)和數(shù)據(jù)支持 1. 醫(yī)療責任保險不能全面解決醫(yī)療糾紛問題 。 建立醫(yī)療賠償制度 , 只實行醫(yī)療責任保險是不夠的 ,同時還應(yīng)配套實行醫(yī)療意外保險 , 這樣的賠償機制才能全面解決醫(yī)療糾紛問題 , 解決醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。PICC已經(jīng)注意到這一保險要求 , 在 2022年開始實行的條款中加入了附加險 ——— 醫(yī)療意外保險。 2. 保費計收方式不合理 , 有待改進 。 醫(yī)務(wù)人員保費原則上由醫(yī)務(wù)人員個人負擔 , 但事實情況是 , 醫(yī)療事故的多少與就診人次存在正相關(guān)關(guān)系 , 而一般地根據(jù)醫(yī)院病床數(shù)和不同風險崗位的醫(yī)務(wù)人員數(shù)交納，專業(yè)分類上雖然比較簡單， 但沒有真正體現(xiàn)職業(yè)風險。 并且投保要交納高額保費，保費往往比不參加保險時的賠償金額還要高，讓投保人感覺不劃算。 18 (四 ) 保險公司競爭不夠 由于受到當?shù)卣男姓?quán)力的影響 , 承擔醫(yī)療責任險業(yè)務(wù)僅限于當?shù)赜邢薜膸准冶ｋU公司 , 例如北京地區(qū)僅限于人保和太平兩家保險公司 , 上海僅限于人保公司 , 醫(yī)療責任險的市場化還未具規(guī)模。 19 國外醫(yī)療責任保險模式 及其對我國的啟示 國外不同醫(yī)療責任保險模式的形成與其醫(yī)療衛(wèi)生體制密切相關(guān)。如美國絕大部分的醫(yī)院都是私立醫(yī)院，醫(yī)生大部分都是自由職業(yè)者，因此美國的醫(yī)療責任保險由醫(yī)院和醫(yī)師自己購買。英國的醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院投入和支出主要是靠政府投入，醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療責任保險費用由政府支付。 國外醫(yī)療責任保險是從上世紀 70 年代開始大規(guī)模推廣的，在適應(yīng)本國個性化之醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)上大致形成了以下三種典型模式： 一是自保型，以美國為代表。醫(yī)療責任保險由醫(yī)院和醫(yī)生自己購買。 二是政府投保型，以英國為代表。醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療責任保險費用由政府支付。 三是團體入保型。以日本為代表。日本醫(yī)學協(xié)會作為一個團體與保險公司簽訂合同，對已參加保險的會員醫(yī)師的醫(yī)療過失負有賠償責任。 20 構(gòu)建我國醫(yī)療責任保險的新模式 （ 2）建立具有高度公信力的第三方機構(gòu)，使之成為處理醫(yī)患糾紛的主渠道，這對全國醫(yī)患糾紛的處理具有積極的意義。 （ 1）這種模式的主要做法是： ①強制投保：已取得相應(yīng)資格的各級各類醫(yī)療、醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)投保，否則不發(fā)給或吊銷執(zhí)業(yè)許可證； ②公立醫(yī)療機構(gòu)的投保由政府、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員各承擔一定比例的保險費用，而民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療責任保險費用則由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員按比例承擔； ③分級組建醫(yī)療責任保險處理中心，成為專業(yè)處理醫(yī)患糾紛的調(diào)解處理機構(gòu)； ④ 建立保險、醫(yī)療行業(yè)間的醫(yī)療事故數(shù)據(jù)信息共享機制，定期進行數(shù)據(jù)交換，為浮動費率積累價值數(shù)據(jù) 借鑒國外醫(yī)療責任保險的經(jīng)驗，結(jié)合我國經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革， 基本構(gòu)想是：建立政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員三方共同出資的社會醫(yī)療責任保險制度。 21 三、促進我國醫(yī)療責任保險的對策建議 (一 ) 完善醫(yī)療責任險立法 , 適時推行強制投保 確定醫(yī)療責任險運行規(guī)范是目前亟待解決的問題。如果借鑒美國專家責任保險的做法 , 加強立法 , 將醫(yī)療責任險運行的模式、機制、原理寫入 《 保險法 》 ，并將通過強制性醫(yī)療責任險進行醫(yī)療賠償細則寫入 《 民法 》 ,那么出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時 , 患者會自覺依據(jù)法律通過保險公司領(lǐng)取經(jīng)濟賠償 , 而不會與醫(yī)院糾纏。一旦加強立法 , 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也會提高保險意識 , 自覺購買醫(yī)療責任保險。 借用法律的強制性 , 在適當?shù)臅r機推行醫(yī)療責任保險強制投保是最為可行的措施。 22 (二 ) 保險公司開發(fā)出滿足市場需求的產(chǎn)品 大力推廣醫(yī)療責任保險 。 同時還須開發(fā)出適合醫(yī)院內(nèi)不同診療病人需求的醫(yī)療意外保險 ,通過醫(yī)療賠償制度的實施 , 緩解醫(yī)患矛盾。
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