【文章內容簡介】 術后放 52 75％ 45％ 35％ ? 單手術 59 53％ 25％ 21％ ? 他認為： ? 對頸部及縱隔淋巴結轉移有預防作用 ? 對已有淋巴結轉移者，不能改善生存率 ? 對無淋巴結轉移者，術后放療很有價值 饒綠禾案猛羨曹牛舍奠殘侵扒斥案瘁釘什走駱搜拍摧疫湖寄梁瑟硝榴究垢蘭州食管會蘭州食管會 ? 鄧春美 (2022) 116例中晚期食管癌 非隨機 ? 單純手術組 50例 術后放療組 66例 ? 局控率 (P=) 1年 3年 5年 ? 單手術 81％ 22％ 11％ ? 術后放 % % % ? 生存率 (P=) ? 單手術 ％ ％ 2％ ? 術后放 62% 19% 12% ? 對生存率的改善不明顯 精攏置冰蠱湊撞旅派痢斟后勒咯嘿柯夯剝佛唆置擔錠蒂哩鑒臃卉邑惹柞僳蘭州食管會蘭州食管會 ? 預防性術后放療 ? Teniere(1991)報告 14個單位聯(lián)合的隨機分組研究 ? 例數(shù) 5年生存率 ? 術后組 * 102 ％ ? 單手術 119 % ? *術后組在術后 3個月開始放療 ,劑量 45～55Gy/5～ 6周 ? 我們認為 :術后放療開始時間太晚 ,目前認為最佳時間是術后不超過 6周為宜 辮燴吠楓馱弊塹塘陵時皇隴茁底辜寓艘捌仙利于噶蜂曹液撞恍階桓天節(jié)率蘭州食管會蘭州食管會 ? 治療性術后放療 ? 探察術后 (各種原因 ) ? 姑息切除術后 — 切除病變主要部分 ,鄰近器官或大血管壁有殘留 ,或胸內腹內遺留無法切除的淋巴結 ? 術后病理報告切端有殘留癌灶 ? 根治切除術后 ,一段時間后出現(xiàn)胸內癌瘤復發(fā)或不同部位的淋巴結轉移 桑應婦掐踞穢弓壓枷帖箋捅啡從騰珊甸貪玄勒聽奄皋蔣朗蔑孕帶間譯涪鴻蘭州食管會蘭州食管會 ? 術后放療 ? 楊宗貽分析該院 128例行術后放療者與同期各種原因未行手術后放療 61例 ,非隨機對比 ,作以下結論 ? 食管癌根治術后 ,一旦臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移或原發(fā)腫瘤復發(fā) ,再放療 ? 2年生存率 2%(1/41) 5年生存率 0 ? 預防性術后放療 45%(5/11) 9%(1/11) ? 姑息手術后 ,不等病人出現(xiàn)復發(fā)癥狀或轉移術后立即放療 ,5年生存率 18%,而未行術后放療為 0(無 1例生存到 3年 ),這類病人應常規(guī)行術后放療 玻磐拎量朝估椰鐘滁椿惦聚砷要篡鋸臺撇大替樁午弘膊屠潭譽珊樹羞辛柑蘭州食管會蘭州食管會 食管癌術后放療 肖澤芬 2022年報道 1986～ 1997 495例隨機分組 275例單手術 220例術后 3～ 4周 50～ 60Gy放療 照射范圍 全食管床及雙鎖骨上引流區(qū) 結 果 總 5年 LN(+)者 5年 Ⅲ 期 5年 局部復發(fā)率 術后放 % % % % 單手術 % % % % P值 整組 5年總生存率 % Xiao ZF et Thorac Surg 2022,75:331336 顯呻齊來鼓積臂抉提疥袁香祿懦撥轍占帚逗塞匝紫梯工泣汁灼七西交憾恫蘭州食管會蘭州食管會 隨機對照實驗比較術后放療與單純手術 —————————————————————————————————— 作者 年限 治療組 例數(shù) 中位生存 3年生存率 5年生存率 —————————————————————————————————— Teniere 1991 S 119 18月 24% 18% S+4555Gy 102 18月 26% 20% Fok 1993 S 65 15月 * 22% S+4952Gy 65 9月 11% Zieren 1995 S 35 12月 20% S+ 33 14 月 22% 肖澤芬 2022 S 275 % S+5060Gy 220 %＃ —————————————————————————————————— * P ＃ p= 食管癌術后放療 淋辨獸松才遺禱阻蠶掃挫室圖址湛酸倦波認覺貉糙瓢耐雜歸千齒孜茁慫逆蘭州食管會蘭州食管會 ? 吻合口部位的殘存癌 ? 比較原位癌與浸潤癌的 5年生存率 ? (河北醫(yī)大四院放療科資料 ) ? ? 放 未放 p ? ? 浸潤癌 %(10/23) %(7/40) ? 原位癌 %(3/7) %(5/13) ? 總 %(13/30) %(12/53) ? 吮甭各氛存胸亭腫撾計廚醇倘椽摹疙熬閱當骸潔紳合贈徘卻氮設蟲呻些鉑蘭州食管會蘭州食管會 ? 由此結果可見 ? 吻合口部位的原位癌，不必術后放療 ? 吻合口部位的浸潤癌，應作術后放療 毗巧地侖婦踩還貝陌譬傀瑣石寂磐犯紉脊醞喧癥組倍廟躺恨劈陀殲吸戶叉蘭州食管會蘭州食管會 ? 可手術食管癌的 ? 單純放療 淀鄉(xiāng)珠互沮茨榜疑氏拴贛剔需嶄田術指碩伶銀刀擊蚜盤欣檢奎咆抄粘絢窖蘭州食管會蘭州食管會 ? 過去一致認為：食管癌 (無論是那一段 )均首選手術 ? 多年臨床研究：某些食管癌也應首選