創(chuàng)傷控制理論ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 10:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 紊亂，多表現(xiàn)為 “ 死亡三聯(lián)征 ” 大量失血是嚴重損傷后機體病理生理改變的基礎 ?即病人的生理狀態(tài)呈螺旋式惡化，這一惡性循環(huán)的特征是 低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒三聯(lián)征 ，最終導致機體生理耗竭。 對此， Kashuk等提出“血性惡性循環(huán)（ bloody vicious cycle）”的概念 正確認識嚴重損傷后機體的病理生理改變，是理解損傷控制性手術的基礎。 （ 1）體溫不升（低溫） ?失血、大量液體復蘇 ?體腔暴露使熱量丟失增加 ?加之產(chǎn)熱功能損害 ?嚴重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低 因 （ 2）凝血機制紊亂 a)低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 合成減少 b)纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（ FDP）大量增加； c)大量液體復蘇引起的血液稀釋又進一步加重了凝血障礙。 （ 3）代謝性酸中毒 a)持續(xù)低灌注狀態(tài)下細胞能量代謝由需氧代謝轉(zhuǎn)換為乏氧代謝，導致體內(nèi)乳酸堆積 b)升壓藥物及低溫所致心功能不全進一步加重酸中毒 c)而酸中毒又進而損害凝血功能。 三者互為因果 低溫 代謝性 酸中毒 凝血 障礙 惡性循環(huán) ? 而長時間的復雜外科手術及麻醉進一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應綜合征（ SIRS）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復能力嚴重受損 ?如果外科醫(yī)師對這類病人的生理潛能耗竭狀態(tài)的嚴重性缺乏充分認識，進行 Ⅰ 期確定性手術，無疑給患者殘存的生理潛能 “ 雪上加霜 ” ?即使沒有發(fā)生術中死亡，最終患者仍將死于術后急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）和 MOF ?因此，嚴重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術恢復解剖關系，而取決于對嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正 ?DCS理念是將外科手術看作復蘇過程整體的一個部分，而不是治療的終結。通過簡單有效的外科操作控制致命性的活動性大出血和腹腔污染，避免嚴重腹腔感染的發(fā)生，進一步通過 ICU復蘇終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán)，恢復患者創(chuàng)傷應激儲備，提高再手術的耐受力 ?DCS理念更加符合多發(fā)傷患者的病理生理，既把創(chuàng)傷對患者的損害降到最低限度，又最大限度地保存機體生理功能，是兼顧整體和局部邏輯思維的充分體現(xiàn) ?大多數(shù)多發(fā)傷都可以通過 Ⅰ 期確定性手術治愈，只有少數(shù)病人的生理潛能臨近或達到極限時，才須采用損傷控制手術－ ICU復蘇－計劃性再手術模式處理。 損傷控制性手術的適應證 4 ?適應證的確定要求手術醫(yī)師能盡快判斷病人的損傷及生理狀況，預先作出判斷而不是在病人生理耗竭時才被迫實施 ?因
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