創(chuàng)傷控制理論ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 10:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 紊亂，多表現(xiàn)為 “ 死亡三聯(lián)征 ” 大量失血是嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體病理生理改變的基礎(chǔ) ?即病人的生理狀態(tài)呈螺旋式惡化，這一惡性循環(huán)的特征是 低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒三聯(lián)征 ，最終導(dǎo)致機(jī)體生理耗竭。 對(duì)此， Kashuk等提出“血性惡性循環(huán)（ bloody vicious cycle）”的概念 正確認(rèn)識(shí)嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體的病理生理改變，是理解損傷控制性手術(shù)的基礎(chǔ)。 （ 1）體溫不升（低溫） ?失血、大量液體復(fù)蘇 ?體腔暴露使熱量丟失增加 ?加之產(chǎn)熱功能損害 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低 因 （ 2）凝血機(jī)制紊亂 a)低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 合成減少 b)纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（ FDP）大量增加； c)大量液體復(fù)蘇引起的血液稀釋又進(jìn)一步加重了凝血障礙。 （ 3）代謝性酸中毒 a)持續(xù)低灌注狀態(tài)下細(xì)胞能量代謝由需氧代謝轉(zhuǎn)換為乏氧代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積 b)升壓藥物及低溫所致心功能不全進(jìn)一步加重酸中毒 c)而酸中毒又進(jìn)而損害凝血功能。 三者互為因果 低溫 代謝性 酸中毒 凝血 障礙 惡性循環(huán) ? 而長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉進(jìn)一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損 ?如果外科醫(yī)師對(duì)這類(lèi)病人的生理潛能耗竭狀態(tài)的嚴(yán)重性缺乏充分認(rèn)識(shí)，進(jìn)行 Ⅰ 期確定性手術(shù)，無(wú)疑給患者殘存的生理潛能 “ 雪上加霜 ” ?即使沒(méi)有發(fā)生術(shù)中死亡，最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）和 MOF ?因此，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴(lài)手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系，而取決于對(duì)嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正 ?DCS理念是將外科手術(shù)看作復(fù)蘇過(guò)程整體的一個(gè)部分，而不是治療的終結(jié)。通過(guò)簡(jiǎn)單有效的外科操作控制致命性的活動(dòng)性大出血和腹腔污染，避免嚴(yán)重腹腔感染的發(fā)生，進(jìn)一步通過(guò) ICU復(fù)蘇終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán)，恢復(fù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激儲(chǔ)備，提高再手術(shù)的耐受力 ?DCS理念更加符合多發(fā)傷患者的病理生理，既把創(chuàng)傷對(duì)患者的損害降到最低限度，又最大限度地保存機(jī)體生理功能，是兼顧整體和局部邏輯思維的充分體現(xiàn) ?大多數(shù)多發(fā)傷都可以通過(guò) Ⅰ 期確定性手術(shù)治愈，只有少數(shù)病人的生理潛能臨近或達(dá)到極限時(shí)，才須采用損傷控制手術(shù)－ ICU復(fù)蘇－計(jì)劃性再手術(shù)模式處理。 損傷控制性手術(shù)的適應(yīng)證 4 ?適應(yīng)證的確定要求手術(shù)醫(yī)師能盡快判斷病人的損傷及生理狀況，預(yù)先作出判斷而不是在病人生理耗竭時(shí)才被迫實(shí)施 ?因
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