【文章內(nèi)容簡介】 單位清潔消毒 標本運送 密閉容器運送 密閉容器運送 密閉容器運送 生活物品 無特殊處理 清潔、消毒后，方可帶出 無特殊處理 醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運送 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒 防滲漏密閉容器運送 解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 注： MRSA 耐甲氧西林 /苯唑西林的金黃色葡萄球菌 VRSA 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 五、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識 ？ 答：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類。 ？生活垃圾應(yīng)使用什么顏色袋子盛放？ 答：醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色袋子盛放。生活垃圾應(yīng)使用黑色袋子盛放。 登記的內(nèi)容包括哪些？ 登記資料應(yīng)保存多長時間？ 答： 登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。 登記資料 至少保存 3 年。 17 ？ 不得超過 2 天。 ，應(yīng)進行封口？ 答： 3/4 時。 工作 中如何預(yù)防醫(yī)療廢物泄露事件？發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物意外泄露時應(yīng)該如何處理？（應(yīng)急預(yù)案知曉情況？） 答： 在盛放醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝袋，容器進行認真檢查、確保無破損、滲漏和其他缺陷。 使用中如發(fā)現(xiàn)容器有破損、泄漏等情況，應(yīng)立即向感染控制科報告 ，并及時做好相應(yīng)的消毒處理。 ？ 答：包裝袋、利器盒與周轉(zhuǎn)箱。 ？ 答：按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 ？ 答： 封口處或打結(jié)處，封口的同時貼封口貼。 10. 對病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物的處理原則？ 答：首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理 11. 對傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的正確處理方式？ 答： 使用雙層專用包 裝物，及時密封 12. 醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案 （ 1）在盛放醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝袋，容器進行認真檢查、確保無破損、滲漏和其他缺陷。使用中如發(fā)現(xiàn)容器有破損、泄漏等情況，應(yīng)立即向感染控制科報告，并及時做好相應(yīng)的消毒處理。 （ 2）確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度、 （ 3）組織有關(guān)人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。 （ 4）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。 （ 5）采取適當?shù)陌踩幹么?施，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。 （ 6）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所用使用過的工具也應(yīng)當進行消毒。 18 （ 7）工作人員應(yīng)當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。 （ 8）處理工作結(jié)束后，感染控制科應(yīng)當對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。 六、其它 ？ 答：醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)體系，醫(yī)院感染管理委員會 感染管理科 — 科室感染 管理小組。 2. 連續(xù)使用的消毒液應(yīng)何時進行有效濃度的監(jiān)測？ 答：每天使用前。 3.《 消毒管理辦法》對醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌是如何規(guī)定的？ ①醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。 ②各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。 ③凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。 MDRO?常見的 MDRO 有哪些？ 答： 多重耐藥菌（ MultidrugResistant Organism， MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 常見多重耐藥 菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（ CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β 內(nèi)酰胺酶 [NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CRAB）、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 19 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30%,限制使用級抗菌藥物送檢率達50%，特殊使用級抗菌藥 物送檢率達 80%。 、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士分 別 是誰嗎？（ 核查監(jiān)控小組成員名單） 或部門 醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染 部位、 病原菌有哪些（前 5 位）？ 主要病原菌的耐藥情況？本部門院感特點及危險因素？ （核查病例監(jiān)測分析資料） 8. 針對科室消毒劑管理規(guī)定訪談護理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃度及浸泡時間？ ？ 答： 院感知識： 院、科兩級醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn) ， 醫(yī)院及院感科發(fā)布的院感制度與指南等、院感專職人員的現(xiàn)場檢查與指導(dǎo)等。 院感信息：醫(yī)院辦公網(wǎng)發(fā)布的信息（包括公用文檔 醫(yī)院感染管理模塊及通知公告部分）、信息之窗發(fā)布的院感信息及細菌耐藥信息、醫(yī)院感染管理簡訊等、院感專職人員的現(xiàn)場或電話反饋。 11. 訪談醫(yī)務(wù)人員接受消毒隔離制度培訓(xùn)及考核情況 要求人人接受相關(guān)培訓(xùn)，有考核，人人掌握相關(guān)知識與技能（掌握常用消毒劑的性能、使用范圍、使用濃度、日常監(jiān)測與登記情況；掌握本部門的消毒隔離制度、 隔離防護措施的選擇、防護用品的獲取及正確使用）。 （學(xué)習(xí)藥事與醫(yī)務(wù)處下發(fā)的各種管理制度） 、需要達到的標準、日常清潔消毒措施 20 第三部分 重點科室針對性訪談內(nèi)容 167。 1 ICU\NICU 一、 針對科室消毒劑管理規(guī)定訪談護理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃度及浸泡時間？ 二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制工作依據(jù)？具體措施？ 答： 依據(jù)： ① 衛(wèi)生部 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與控制技術(shù)指南（試行）》 ② 醫(yī)院 “ 青醫(yī)附院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 與控制工作規(guī)范 ” “ 泌尿道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 ” ③ 科室相關(guān)制度及措施（具體對照科室資料） 具體控制措施： 置管前 （ 1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （ 2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。 （ 3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （ 4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。 （ 5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后 的注意事項。 置管時 （ 1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。 （ 2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （ 3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 （ 4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。 21 （ 5）導(dǎo) 尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 10— 15 毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 （ 6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。 置管后 （ 1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （ 2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整， 活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 （ 3） 應(yīng)當使用個人專用的收集容器 及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （ 4）留取 小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 （ 5）不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （ 6）應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。 （ 7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入水中。 （ 8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時， 以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導(dǎo)尿管。 （ 9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。 （ 10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。 （ 11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能。 （ 12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。 三、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 措施？實施依據(jù)？ 答： 依據(jù)： ① 衛(wèi)生部 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 ② 醫(yī)院 “青醫(yī)附院導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制工作規(guī)范” “ 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制制度 ” ③ 科室相關(guān)制度及措施（具體對照科室資料） 具體措施： 置管時 （ 1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 22 （ 2）嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換 。 （ 3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。 （ 4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 （ 5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。 （ 6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進行置管操作。 置管后 （ 1）應(yīng)當盡量使用 無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。 （ 2）應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為 1 次 /2 天，無菌透明敷料為 12 次 /周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （ 4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用 75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。 （ 5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當注意保護導(dǎo)管 ，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （ 6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用 生理鹽水或肝素鹽水進行 常規(guī)沖管 ，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （ 7）嚴格保證輸注液體的無菌。 （ 8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在 48 小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。 （ 9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （ 10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導(dǎo)管的必 要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導(dǎo)管。 （ 11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。 四 、訪談 HAP 的預(yù)防控制措施執(zhí)行情況？ 答： 醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（ VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。 為預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生， 應(yīng)實施： 對存在 HAP 高危因素的患者，建議使用含 %的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗， 23 每 26 小時一次。 如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約 3045 度。 鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期 下床活動。 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 提倡積極使用胰島素控制血糖在 。 不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防 HAP（ VAP）。 對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點： （ 1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； （ 2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； （ 3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在 20cmH2O 以上； （ 4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生； （ 5）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 12 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷