定點機構(gòu)政策培訓ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-07 16:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療機構(gòu)門診、住院或選擇定點藥店購藥。急診住院未帶證歷本的，應在 72小時內(nèi)進行醫(yī)保住院補登記。 發(fā)生的醫(yī)療費由個人帳戶 、 統(tǒng)籌基金 、 大病救助金 、 公務(wù)員補助金支付的部分由醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院 、藥店結(jié)算 ， 個人負擔的 4個部分由個人與醫(yī)院 、 藥店結(jié)算 。 個人賬戶直接購買非處方藥： 參保人員可用個人賬戶資金在定點零售藥店直接購買 《 寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶外購非處方藥藥品目錄 》內(nèi)的非處方藥，每次購買總額不超過 100元。購買時使用本人 《 醫(yī)保證歷本 》 ，先扣當年賬戶，再扣歷年賬戶。 院外檢查治療： 參保人員住院時符合規(guī)定的院外檢查（治療）醫(yī)療費可單獨記帳，在職職工個人承擔 20％，退休人員個人承擔 15％。院外檢查（治療）費用不計入醫(yī)療費年度累計。 醫(yī)療費結(jié)算時個人負擔的醫(yī)療費包括： 個人自費、個人自付、個人自負及個人承擔 4個部分。 個人自費 A ：指醫(yī)保基金支付范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項目費用及 《 浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄 》 、 《 浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄 》 內(nèi)的限定支付費用和超標準以上部分費用； 個人自付 B ：指屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶扔蓚€人支付一定比例的費用及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個人自付一定比例的費用； 個人自負 C ：指門診自負段、住院起付標準內(nèi)個人支付的費用； 個人承擔 D：指超過門診自負段或住院起付標準以上部分由個人按比例支付的費用，及特殊病種治療由個人按比例支付的費用，院外檢查（治療）個人按比例支付的費用。 核準手續(xù)辦理 參保人員因病需進行下列治療的，應事先辦理核準手續(xù)： 項目 醫(yī)院提出意見 辦理核準 特殊病種治療 指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病特病治療由?？漆t(yī)師）提出診斷治療意見，填寫 《 特殊病種治療審核表 》 由醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)上平臺，代為辦理申報手續(xù) 設(shè)立家庭病床 惡性腫瘤晚期、癱瘓或 80歲以上行動不便老人因治療需要可申請設(shè)立家庭病床，患肺心病、嚴重肺氣腫及下肢骨折恢復期內(nèi)的參保人員也可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請設(shè)立家庭病床，由定點醫(yī)院家庭病床專職醫(yī)生填寫 《 家庭病床申請表 》 轉(zhuǎn)外地就醫(yī) 指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫 《 轉(zhuǎn)院證明 》 。轉(zhuǎn)往上海、杭州兩地指定的醫(yī)保定點醫(yī)院，發(fā)生的醫(yī)療費應由個人先支付 5%，轉(zhuǎn)住寧波市區(qū)統(tǒng)籌范圍外其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自付比例分別為三級醫(yī)療機構(gòu) 15%，二級、一級及其它醫(yī)療機構(gòu) 20%，再按我市定點醫(yī)院就醫(yī)同樣待遇結(jié)算。 院外檢查（治療） 住院期間醫(yī)院無相應設(shè)備需到其它定點醫(yī)院檢查、治療的，由所住醫(yī)院填寫 《 院外檢查、治療申請表 》 。醫(yī)療費單獨記賬，使用 《 醫(yī)?？?》劃卡結(jié)算，在職職工個人承擔 20%，退休人員個人承擔 15% 特殊病種治療及出具轉(zhuǎn)院證明的 指定定點醫(yī)療機構(gòu)名單 ? 市區(qū)：寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院、寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院、寧波市保黎醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、寧波市鄞州人民醫(yī)院、解放軍第一一三醫(yī)院、 寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院、 寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、寧波市北侖區(qū)宗瑞醫(yī)院、寧波市泌尿腎病醫(yī)院、寧波明州醫(yī)院、寧波市第六醫(yī)院、寧波 市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院（寧波市第七醫(yī)院） 、寧波市第九醫(yī)院、 鎮(zhèn)海煉化醫(yī)院（僅限特殊病種治療）、寧波三健醫(yī)院（僅限特殊病種治療）、寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（僅限特殊病種治療 ）、寧波市眼科醫(yī)院（僅出具轉(zhuǎn)院證明）、寧波市精神病院（僅限精神病特殊病種治療）、寧波市康寧醫(yī)院（僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明） ? 慈溪 ：慈溪市人民醫(yī)院、慈溪市婦幼保健院、慈溪市中醫(yī)醫(yī)院、慈溪市第二人民醫(yī)院、慈溪市第三人民醫(yī)院、慈溪市峙山醫(yī)院（僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明） ? 余姚 ：余姚市人民醫(yī)院、余姚市中醫(yī)醫(yī)院、余姚市第二人民醫(yī)院、余姚市第四人民醫(yī)院、余姚市第三人民醫(yī)院（僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明） ? 象山 ：象山縣第一人民醫(yī)院、象山縣紅十字臺胞醫(yī)院、象山縣中醫(yī)醫(yī)院、象山縣第三人民醫(yī)院（僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明） ? 寧海 ：寧?？h第一醫(yī)院、寧?？h中醫(yī)醫(yī)院、寧?？h婦幼保健院、寧?？h深圳中心衛(wèi)生院（僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明） ? 奉化 ：奉化市人民醫(yī)院、奉化市中醫(yī)院、奉化市第二醫(yī)院、奉化市婦幼保健院（僅出具轉(zhuǎn)院證明）、奉化愛伊美醫(yī)院、寧波市安康醫(yī)院（僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明） ? 在上海、杭州等地指定的定點醫(yī)療機構(gòu)名單 ? 上海 上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、上海市新華醫(yī)院、上海市華山醫(yī)院、上海市瑞金醫(yī)院、上海市中山醫(yī)院、上海市長海醫(yī)院、上海市長征醫(yī)院、上海市東方肝膽外科醫(yī)院、上海市華東醫(yī)院、上海市腫瘤醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市耳鼻喉科醫(yī)院、上海市傳染病醫(yī)院、上海市婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市伽馬刀醫(yī)院、上海市仁濟醫(yī)院、解放軍第四一一醫(yī)院、解放軍第四五五醫(yī)院、解放軍八五醫(yī)院、上海市曙光醫(yī)院、上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市龍華醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、上海市中醫(yī)院、上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、上海市兒童醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院 ? 杭州 浙江省人民醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、解放軍一一七醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州武警總隊醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院（浙江省針灸推拿醫(yī)院）、浙江省兒童醫(yī)院 ? 嘉興 武警浙江省總隊醫(yī)院 急 診 范 圍 ? ⑴高熱（ ）；⑵急性腹痛、劇
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