drgs支付制度下內(nèi)部管控與統(tǒng)計分析(編輯修改稿)
2025-02-06 10:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 DRG之上限臨界點：為「 TwDRG支付點數(shù)」 +「固定停損額」，超過該臨界點部分，得再申報超過部分之 80%。 ?「固定停損額」：以「實施前後總點數(shù)中平原則」及「超過上限臨界點之支付點數(shù)占總TwDRG支付點數(shù)之 %原則」為原則計算。 點數(shù)下限臨界點 ?各 TwDRG之下限臨界點：以該 TwDRG醫(yī)療點數(shù)之 。 ?各 TwDRG之給付，包含當(dāng)次住院、住院前或出院後與該次住院相關(guān)之各項診療，特約醫(yī)療院所不得另行申報費用或向保險對象收取費用。 TwDRG支付點數(shù)計算原則 1 ?實際醫(yī)療點數(shù)低於下限臨界點者，應(yīng)核實申報。 ?實際醫(yī)療點數(shù)在上、下限臨界點範(fàn)圍內(nèi)者，其計算公式為 TwDRG支付定額 =RW SPR (1+醫(yī)事人力病房設(shè)施加成率 +兒童加成率 ) (1+山地離島地區(qū)醫(yī)院加成率 ) TwDRG支付點數(shù)計算原則 2 ?自動出院 或 轉(zhuǎn)院個案 ，若其住院日數(shù)小於「該 TwDRG幾何平均住院日」且實際醫(yī)療點數(shù)界於上下限臨界點範(fàn)圍內(nèi)者，依前述公式計算之 TwDRG支付定額，除以該 TwDRG幾何平均住院日數(shù)，論日支付。 ?死亡及病危自動出院個案，依前述計算之。 TwDRG支付點數(shù)計算原則 3 ? 基本診療加成率： 醫(yī)學(xué)中心 % ；區(qū)域醫(yī)院 % ；地區(qū)教學(xué)醫(yī)院 % ? 兒童加成率 MDC 兒童加成率 ＜ 6M 6M~2Yrs ＞ 2Yrs MDC15 17% 9% 8% 非 MDC15 內(nèi)科系 80% 12% 4% 外科系 54% 13% 6% ? 山地離島地區(qū)醫(yī)院加成率： 2% 歸戶 ?以同一病人 ID、生日，同一住院日期為同一住院人次進(jìn)行歸戶。 ?同一住院人次之各筆資料，取最後一筆之清單資料，各筆資料之各項費用、住院日累加至最後一筆資料中。 ?排除住院日在 94年 1月 1日以前及出院日在 94年 12月 31日以後者 (DRGs為一完整人次之費用，故不完整之住院人次資料予以排除 )。 DRGs支付草案 ?包含當(dāng)次住院 、 住院前七天內(nèi) 或 出院後七天內(nèi) 與 該次住院相關(guān)之各項診療費用 。 ?特約醫(yī)療院所 不得另行申報費用或向保險對象收取費用 (住院前七天不含住院當(dāng)日；出院七天含出院當(dāng)日；由急診住院者，其急診費用皆含於該次住院費用中 ) TwDRG導(dǎo)入期間支付方式 ? TwDRG導(dǎo)入期間支付 ＝ FFS (1AR) +TwDRG支付點數(shù) AR (Adjusted Rate 調(diào)整率 ) 年度 (費用年 ) 調(diào)整率 (AR) 9596 25% 97 50% 98 75% 99 100% 各 MDC導(dǎo)入時程 年度 (費用年 ) 導(dǎo)入 MDC DRGs數(shù) 9596 3,9,11,13,23,24 192 97 PRE,2,4,7,12,15 200 98 1,5,6,8,10,1
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