drgs支付制度下內(nèi)部管控與統(tǒng)計(jì)分析-全文預(yù)覽
【正文】 應(yīng)用醫(yī)療資訊系統(tǒng)於 DRGs 一、 DRG試算與正確歸戶 二、資源監(jiān)控 三、行政與績(jī)效管理 病例組合檔案分析 資料礦採(cǎi) 依賴電腦 資料移轉(zhuǎn) 組織重整 了解資料分析技能 專業(yè)展示 主管的需要 多維呈現(xiàn) 呈現(xiàn)的選擇 圖或表 知識(shí)管理 健保動(dòng)態(tài) 參與作業(yè) 了解醫(yī)院作業(yè)特性 資料倉(cāng)儲(chǔ) 了解健保局 DRG上傳格式 了解醫(yī)院資料庫(kù)結(jié)構(gòu) (醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)數(shù)申報(bào)總表 ) 溝 通 橋 樑 管 理 依 據(jù) 決 策 分 析 資料分析 ?全院 MDC、 DRG分布 ?全院各部科及各醫(yī)師之 MDC、 DRG、 CMI amp。 ?同一住院人次之各筆資料，取最後一筆之清單資料，各筆資料之各項(xiàng)費(fèi)用、住院日累加至最後一筆資料中。 TwDRG支付點(diǎn)數(shù)計(jì)算原則 1 ?實(shí)際醫(yī)療點(diǎn)數(shù)低於下限臨界點(diǎn)者，應(yīng)核實(shí)申報(bào)。 ?實(shí)施後每年底前重新依前一年醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)點(diǎn)數(shù)及前項(xiàng)原則，計(jì)算新的 SPR(其模式同RW的計(jì)算方式 ) 點(diǎn)數(shù)上限臨界點(diǎn) ?各 TwDRG之上限臨界點(diǎn)：為「 TwDRG支付點(diǎn)數(shù)」 +「固定停損額」，超過(guò)該臨界點(diǎn)部分，得再申報(bào)超過(guò)部分之 80%。 ? TwDRG之 RW由健保局統(tǒng)一計(jì)算後公告。 ? 行政院衛(wèi)生署公告之罕見(jiàn)疾病案件。 ? 多個(gè) Procedures會(huì)影響 DRG同時(shí)符合二個(gè)以上DRG規(guī)範(fàn)時(shí)，以權(quán)重高低為認(rèn)定順序 。 Cardiomyopathy Congestive heart failure Respiratory failure Heart transplantation Cardiopulmonary bypass Tracheostomy 注意：同時(shí)符合二個(gè)以上 DRG規(guī)範(fàn)時(shí) ,認(rèn)定順序?yàn)橛?OR procedure，且手術(shù)與主診相關(guān)之 DRG為第一優(yōu)先，手術(shù)與主診不相關(guān)之 DRG為第二優(yōu)先，故同一項(xiàng)下有 二個(gè)以上 DRG落點(diǎn) 時(shí)，以 權(quán)重高低認(rèn)定順序 。DRGs支付制度下內(nèi)部管控 與統(tǒng)計(jì)分析 資料來(lái)源 臺(tái)北榮總 醫(yī)務(wù)企管部 病歷組 魏秀美 於臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì) 20221109 amp。 PreMDC DRG ? TwDRG之編審依序，以 PreMDC優(yōu)先 ?惟 PreMDC中之 TwDRG4820 48204830 48302等 4項(xiàng)，若同時(shí)符合 MDC1至MDC24之 TWDRG條件者，得以權(quán)重高者申報(bào)。 ? 所謂 Operating room procedures不管在那個(gè)位置(申報(bào)五個(gè)欄位 )皆去認(rèn)定 。 ? 主或次診斷為愛(ài)滋病 (042)、先天性凝血因子異常() ， DRG代碼以 「 ZZZ」表示 。 ?計(jì)算資料基本診療點(diǎn)數(shù)經(jīng)以地區(qū)醫(yī)院
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