drgs支付制度下內(nèi)部管控與統(tǒng)計分析-文庫吧
2025-12-12 10:53 本頁面
【正文】 ?內(nèi)科系以主診斷為主 。 ?外科系 ? Operating room procedures若沒有主診斷之敘述時 ， 以每個 MDC為主 。 ? 所謂 Operating room procedures不管在那個位置(申報五個欄位 )皆去認定 。 ? 多個 Procedures會影響 DRG同時符合二個以上DRG規(guī)範時，以權(quán)重高低為認定順序 。 住院醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單格式異動 ?住院醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單媒體申報格式及填表說明（ ） (檔案名稱 :DTLFB,每筆長度 448 bytes) ? 項次 資 料 名 稱 格式 資 料 說 明 ==== ============================ 221 TWDRGs碼 X(05) 依公告之 TWDRGs碼申報 中央健康保險局公告 發(fā)布日期： 健保醫(yī)字第 0950060174號 TwDRGs支付原則 第三版 TwDRG支付原則草案 ( )（ ) 不適用 TwDRGs支付標準 1 ? 主診斷為癌癥（ 、 、 、 、 ）， DRG代碼以「 YYY」表示 。 ? MDC1 MDC20之精神科案件， DRG代碼以「 XXX」表示 。 ? 主或次診斷為愛滋病 (042)、先天性凝血因子異常() ， DRG代碼以 「 ZZZ」表示 。 ? 行政院衛(wèi)生署公告之罕見疾病案件。 ? 住院日超過 30日之個案。 不適用 TwDRGs支付標準 2 ?排除職災(zāi)案件 (部份負擔 006) ?排除精神科強制住院 (病患來源為 S) ?各項試辦計劃 ? 乳癌試辦計劃 案件分類 4 ( ) ? 慢性肝炎試辦計劃 案件分類 給付類別 M ( ) ? 肺結(jié)核試辦計劃 給付類別 F ( ) ? 呼吸器試辦計劃 ? 安寧試辦計劃 給付類別 A ( ) ? 週產(chǎn)期試辦計劃 相對權(quán)重 (Relative Weight， RW) ?計算公式：某 TwDRG平均每人次點數(shù) /全國平均每人次點數(shù)。 ?計算資料基本診療點數(shù)經(jīng)以地區(qū)醫(yī)院標準校正。 ? TwDRG之 RW由健保局統(tǒng)一計算後公告。 ?實施後每年底前重新依前一年醫(yī)療費用申報點數(shù)，計算新的 RW。 (96年以前使用之 RW依 94年資料計算； 97年使用之 RW於 96年底，以 95年資料重新計算 ) 標準給付額 ( Standardized Payment Rate， SPR) ?計算公式：全國合計點數(shù) /全國總權(quán)重，並經(jīng)調(diào)整之給付值。 ?「實施前後總點數(shù)中平原則」及「超過上限臨界點之支付點數(shù)占總 TwDRG支付點數(shù)之%原則」計算之「標準給付點數(shù)」。 ?實施後每年底前重新依前一年醫(yī)療費用申報點數(shù)及前項原則，計算新的 SPR(其模式同RW的計算方式 ) 點數(shù)上限臨界點 ?各 Tw
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