第三次全國hp感染若干問題——廬山共識(編輯修改稿)
2025-02-05 08:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 45 歲且無報警癥狀 ,而對于年齡 ≥45 歲或有報警癥狀者 ,不予支持根除 Hp,應(yīng)先行內(nèi)鏡檢查。在治療前應(yīng)與患 者講明這一處理策略的潛在風(fēng)險 ,如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。 在 Maastricht2和 Maastricht3共識中 ,“個人要求治療 ”者均推薦接受根除 Hp治療 (證據(jù)級別 5,推薦強度 A)。在世界胃腸病 學(xué)會制定的發(fā)展中國家 Hp 處理指南中 ,Hp 處理的良好臨床實踐要點表述為 :治療所有 Hp 檢測陽性者 ,但如無意進行治療 ,就不要進行檢測。但國內(nèi)一些醫(yī)院和 單位將 Hp檢測作為體檢項目之一 ,體檢中發(fā)現(xiàn)的這部分 Hp感染者成為臨床醫(yī)生的處理難題。如給予根除治療 ,不符合相關(guān)共識的適應(yīng)證 ,如不予治療 ,今 后有可 能發(fā)生較嚴(yán)重的 Hp 相關(guān)性疾病 (如消化性潰瘍及其并發(fā)癥、胃癌 )。將 “個人要求治療 ”寫入共識 ,正是以此作為根除 Hp 適應(yīng)證解決了前述難題。 新增 “Hp 陽性的不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP)、其他 Hp 相關(guān)性胃病 (如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、 M233。n233。trier 病 )” 不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜已作為 Masstricht3 推薦的根除 Hp適應(yīng)證。隨機對照研究證實 ,根除 Hp 對淋巴細(xì)胞性胃炎、 胃增生性息肉治療有效。多項研究證實了根 除 Hp 對 M233。n233。trier 病治療有效 ,鑒于這些疾病臨床上少見 ,或缺乏其他有效治療方法 ,根除Hp 治療已顯示有 效 ,因此作為支持根除 Hp 的適應(yīng)證。 (未完待續(xù) ) 第二部分 Hp 感染的診斷 Hp 感染的診斷方法 侵入性檢查 基于胃鏡活檢 ,包括快速尿素酶試驗 (RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢 (如 WS 銀染、改良 Giemsa 染色、甲苯胺藍染色、免疫 組化染色 )、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測方法 (如 PCR、寡核苷酸探針雜交等 )、免疫檢測尿素酶 (IRUT)。 非侵 入性檢查 13C 或 14C 尿素呼氣試驗 (UBT)、糞便 Hp 抗原檢測 (HpSA,依檢測抗體可分為單抗和多抗兩類 )、血清及分泌物 (唾液、尿液等 )抗體檢測以及基因芯片和蛋白芯片檢測等 ,患者對此類檢查依從性較好。 臨床常用的 Hp 診斷技術(shù)敏感性與特異性見表 3。 Hp 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)中 ,不再推出 2022 年桐城共識中提到的臨床標(biāo)準(zhǔn)和科研標(biāo)準(zhǔn) ,以下方法診斷陽性者 ,可診斷為 Hp 現(xiàn)癥感染 :
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