第三次全國(guó)hp感染若干問(wèn)題——廬山共識(shí)-在線瀏覽
2025-02-26 08:03本頁(yè)面
【正文】 膜萎縮、糜爛 ”與 “有明顯異常的慢性胃炎 ”基本相當(dāng) ,但前者表述更明確 ,且與慢性胃炎共識(shí)一致。 Maastricht3 共識(shí)已將 Maastricht2 共識(shí)中提出的根除 Hp 適應(yīng)證為 FD,修改為非潰瘍性消化不良 (NUD),而且后者證據(jù)級(jí)別為 1a、推薦強(qiáng)度為 A(均為最高級(jí)別 )。鑒于國(guó)內(nèi)對(duì) NUD 的定義、慢性胃炎與 FD 的關(guān)系等問(wèn)題存在爭(zhēng)議 ,易造成誤解 ,廬山共識(shí)對(duì)“Hp 陽(yáng)性的 NUD”(幾乎均有慢性胃炎 )用 “慢性胃炎伴消化不良癥狀 ”進(jìn)行表述。 至于 Hp 感染與 GERD 之間的關(guān)系 ,在 Masstricht3共識(shí)中提到 Hp感染率與 GERD的某些方面呈負(fù)相關(guān) ,其機(jī)制尚未明確 ,但根除 Hp不會(huì)影響 GERD患者 PPI 治療的效果 ,對(duì)于需要長(zhǎng)期 PPI 維持治療的 Hp 陽(yáng)性 GERD 患者 ,應(yīng)接受根除 Hp 治療。在治療前應(yīng)與患 者講明這一處理策略的潛在風(fēng)險(xiǎn) ,如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。在世界胃腸病 學(xué)會(huì)制定的發(fā)展中國(guó)家 Hp 處理指南中 ,Hp 處理的良好臨床實(shí)踐要點(diǎn)表述為 :治療所有 Hp 檢測(cè)陽(yáng)性者 ,但如無(wú)意進(jìn)行治療 ,就不要進(jìn)行檢測(cè)。如給予根除治療 ,不符合相關(guān)共識(shí)的適應(yīng)證 ,如不予治療 ,今 后有可 能發(fā)生較嚴(yán)重的 Hp 相關(guān)性疾病 (如消化性潰瘍及其并發(fā)癥、胃癌 )。 新增 “Hp 陽(yáng)性的不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP)、其他 Hp 相關(guān)性胃病 (如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、 M233。trier 病 )” 不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜已作為 Masstricht3 推薦的根除 Hp適應(yīng)證。多項(xiàng)研究證實(shí)了根 除 Hp 對(duì) M233。trier 病治療有效 ,鑒于這些疾病臨床上少見(jiàn) ,或缺乏其他有效治療方法 ,根除Hp 治療已顯示有 效 ,因此作為支持根除 Hp 的適應(yīng)證。 非侵 入性檢查 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn) (UBT)、糞便 Hp 抗原檢測(cè) (HpSA,依檢測(cè)抗體可分為單抗和多抗兩類 )、血清及分泌物 (唾液、尿液等 )抗體檢測(cè)以及基因芯片和蛋白芯片檢測(cè)等 ,患者對(duì)此類檢查依從性較好。 Hp 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)中 ,不再推出 2022 年桐城共識(shí)中提到的臨床標(biāo)準(zhǔn)和科研標(biāo)準(zhǔn) ,以下方法診斷陽(yáng)性者 ,可診斷為 Hp 現(xiàn)癥感染 : √ 胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色、 Hp 培養(yǎng) ,這 3 項(xiàng)中任一項(xiàng) 為陽(yáng)性 。 √ HpSA檢測(cè) (單克隆法 )陽(yáng)性 。 Hp 感染的根除標(biāo)準(zhǔn) 首選推薦非侵入性診斷技術(shù) ,在根除治療結(jié)束
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