第三次全國(guó)hp感染若干問題——廬山共識(shí)(參考版)
2025-01-12 08:03本頁面
【正文】 5. 對(duì)于多次治療失敗者 ,可考慮讓患者停藥一段時(shí)間 (2~3 個(gè)月或半年 ),使細(xì)菌恢復(fù)原來的活躍狀態(tài) ,以便提高再次治療的 Hp 根除率。 3. 近年文獻(xiàn)報(bào)告序貫治療對(duì)初治有較高療效 (90%以上 ),但我國(guó)的資料尚少 ,有待在這方面進(jìn)行研究 。對(duì) 根除治療多次失敗者 ,建議按以下方案進(jìn)行 : 1. 了解患者既往治療時(shí)用藥的依從性 ,判斷治療失敗原因 。國(guó)內(nèi)對(duì)喹諾酮類藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)甚少 ,選用時(shí)須注意觀察藥物不良反應(yīng)。 3. 呋喃唑酮耐藥率低 ,療效較好 ,但應(yīng)注意藥物引起的不良反應(yīng)。 修改說明 : 1. 治療原則 :四聯(lián)療法 (PPI+鉍劑 +兩種抗生素 )仍為首選 ,再次治療應(yīng)視初次治療的情況而定 ,盡量避免重復(fù)初次治療的抗生素。 Hp根除治療前至少 2 周 ,不得應(yīng)用對(duì) Hp 有抑制作用的藥物 ,如 PPI、 H2受體阻斷劑、鉍劑及抗生素 ,以免影響療效 。 5. 為提高 Hp 根除率 ,避免繼發(fā)耐藥 ,可將四聯(lián)療法作為一線治療方案 。 3. 當(dāng)克拉霉素耐藥率 ≤15%~20%時(shí) ,首先考慮 PPI+C+A/M。 修改說明 : 1. PPI 三聯(lián)療法 (PPI+兩種抗生素 )7 天 ,仍為首 選 。L:左氧氟沙星 。T: 四環(huán)素 。C:克拉霉素 。 RBC:枸椽酸鉍雷尼替丁 (350 mg)。 、 MALT 淋巴瘤、萎縮性胃炎、近期或正在應(yīng)用 PPI 或抗生素時(shí) ,許多檢測(cè)方法 (血清學(xué)檢測(cè)除外 )包括 RUT、培養(yǎng)、組織學(xué)以及 UBT 均可能呈假陰性 ,此時(shí)推薦血清學(xué)試驗(yàn)或多種方法檢查確認(rèn)。臨床研究源自臨床治療 ,因此兩者診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)統(tǒng)一 ,并便于操作。 Hp 診斷技術(shù)的使用說明 Hp 感染的診斷方法眾多 ,各有優(yōu)缺點(diǎn) ,除上述推薦的診斷及根除標(biāo)準(zhǔn)外 ,在使用過程中有著不同的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。 √ HpSA檢測(cè) (單克隆法 )陰性 (證據(jù)等級(jí) 1b)。 √ 血清 Hp 抗體陽性提示曾經(jīng)感染 (Hp 根除后 ,抗體滴度在 5~6 個(gè)月后降至正常 ),從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。 √ 13C或 14C UBT 陽性 。 臨床常用的 Hp 診斷技術(shù)敏感性與特異性見表 3。 (未完待續(xù) ) 第二部分 Hp 感染的診斷 Hp 感染的診斷方法 侵入性檢查 基于胃鏡活檢 ,包括快速尿素酶試驗(yàn) (RUT)、
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