20xx-20xx年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范wst(編輯修改稿)
2024-11-18 15:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、硬結(jié)等處的靜脈； b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺； c)小兒不宜首選頭皮靜脈； d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管； e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥ 5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥ 8cm，應(yīng)待消毒液自 然干燥后再進(jìn)行穿刺； f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。 PICC 穿刺 PICC 穿刺按以下步驟進(jìn)行： a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告； b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)； c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成 45176。～ 90176。，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)； d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥ 20cm,鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障； e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性； f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn) 麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度； g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名； h)通過(guò) X 線片確定導(dǎo)管尖端位置； i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。 PICC 穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管 ,患有上腔靜脈壓 迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管； b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈； c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。 應(yīng)用 靜脈注射 應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。 注射過(guò)程中 ,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。 推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。 靜脈輸液 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。 輸液 過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。 輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 PN 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。 配好的 PN 標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)輸注完畢。 如需存放，應(yīng)置于 4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。 輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明 開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。 在輸注的 PN 中不應(yīng)添加任何藥物。 應(yīng)注意觀察患者對(duì) PN 的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。 密閉式輸血 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙
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