【文章內(nèi)容簡介】 意外醫(yī)療費用限額： RMB 4 萬元 /人 方案二 死亡、傷殘賠償限額： RMB60 萬元 /人 意外醫(yī)療費用限額： RMB 6 萬元 /人 方案三 死亡、傷殘賠償限額： RMB80 萬元 /人 意外醫(yī)療費用限額： RMB 6 萬元 /人 四 、每次事故絕對免賠額： 醫(yī)療費用每人每次事故免賠 RMB100 元 ； 五 、保險期間及保險責(zé)任起訖： 保險期間： 2022 年 11 月 10 日（投保次日） 00:00 至 2022 年 11 月10 日 24:00；共計 12 個月 。 六 、保險費率： 待報價 七 、總保險費： 待報價 八 、保險費支付方式： 保單出具后 30 天內(nèi)支付第一期或全部保險費（詳見預(yù)約保險協(xié)議內(nèi)容） 九 、基本條款： （以保險 公司報備條款為準(zhǔn)） 團體 意外傷害保險條款 附加人身意外傷害醫(yī)療保險條款 其他附加條款 十 、特別約定： 本保險被保險人在保險期間內(nèi)并不固定，以出險時投保人提供的人員參保 項目的證明為準(zhǔn)。 河北金融學(xué)院全體師生人身意外險 招標(biāo)文件 16 24 小時意外傷害保險特別約定：茲經(jīng)雙方同意，被保險人 在因公外出期間（中華人民共和國境內(nèi)，港、澳、臺地區(qū)除外）、上下班途中、 施工區(qū)域或者投保人允許的生活區(qū)域內(nèi)，全天 24 小時 內(nèi)遭受的 保險責(zé)任 事故，保險人按照本保險合同進(jìn)行賠償。 在投保人已從被保險人或其受益人取得保險權(quán)益轉(zhuǎn)讓的授權(quán)書后，本保單項下的保險金可直接支付給授權(quán) 書指定的賬戶。 在 保險期 間內(nèi) 被保險人因 本保單承保的保險責(zé)任事故 （含燒燙傷） 發(fā)生并導(dǎo)致被保險人 身體殘疾 的（自事故發(fā)生之日起 180 天內(nèi)） ， 按 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》 （保監(jiān)發(fā)【 2022】 6 號 國家金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號 JR/T 00832022）給付傷殘保險金。 意外 醫(yī)療費賠償特別約定：所有保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（ 事故發(fā)生后 180 天內(nèi)， 限額內(nèi) 不區(qū)分門診及住院費用），每人每次 絕對 免賠 RMB100 元 ，剩余部分 按 100%比例 賠付，但一次或累計賠付金額不得超出明細(xì)表列明的醫(yī)療費用賠償限額。被保險人因發(fā)生保 險事故而需急救情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，保險人不得以醫(yī)院等級或用藥不符合要求及類似理由拒賠。 經(jīng)雙方同意，保險人擴展承保被保險人由于突發(fā)性疾病在 48 小時內(nèi)身故（含猝死）責(zé)任，以及身故之前的醫(yī)療搶救費用，并按照明細(xì)表列明的限額承擔(dān)給付保險金責(zé)任。 茲經(jīng)雙方同意并約定，被保險人在保險期間內(nèi)因遭受意外傷害事故導(dǎo)致骨折并施內(nèi)固定術(shù)。保險人同意對同一意外傷害事故，遵醫(yī)囑自施內(nèi)固定術(shù)之日起 1 年內(nèi)必須進(jìn)行再次手術(shù)而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用給付保險金，且累計給付金額以合同約定保險金額為限。 經(jīng)雙方同意，被保險人因突發(fā)性食 物中毒所導(dǎo)致的身故、殘疾以及所產(chǎn)生醫(yī)療費用，屬于本保險單意外事故范疇，保險人按本保單約定承擔(dān)保險責(zé)任。 在理賠時，保險金申請人應(yīng)向乙方提供下列單證辦理索賠手續(xù)，不在下列明細(xì)內(nèi)的單證，保險金申請人可以不予提供，但乙方不得以此作為拖賠（指不按合同約定時效支付賠款）拒賠的理由。 門診治療理賠： 1）傷者身份證復(fù)印件（提供正、反面）； 河北金融學(xué)院全體師生人身意外險 招標(biāo)文件 17 2）門診病歷及 X 線、 CT 報告； 3）醫(yī)院出具的原始發(fā)票； 4）出險通知書（需蓋有工程項目部公章）； 5）事故經(jīng)過說明（需蓋有工程項目部公章）； 6）理賠申請書（需蓋有工程 項目部公章）； 7）項目部出具的受傷人員用工證明（需蓋有工程項目部公章）； 8）傷者委托項目部辦理保險索賠的授權(quán)委托書。 住院治療理賠： 1）傷者身份證復(fù)印件（提供正、反面）； 2）住院病歷或入院記錄； 3）長期、臨時醫(yī)囑單（可以用復(fù)印件，但必須要蓋有醫(yī)院公章）； 4）出院小結(jié)或出院記錄； 5）電腦打印的用藥清單； 6）醫(yī)院出具的原始發(fā)票； 7）事故經(jīng)過說明（需蓋有工程項目部公章）； 8）出險通知書（需蓋有工程項目部公章）； 9）理賠申請書（需蓋有工程項目部公章）； 10）項目部出具的受傷人員用工證明 （需蓋有工程項目部公章）； 11）若治療后發(fā)生殘疾賠付，需提供殘疾等級證明（按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》（保監(jiān)發(fā)【 2022】 6 號 國家金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號 JR/T 00832022）； 12）傷者委托項目部辦理保險索賠的授權(quán)委托書。 直接死亡理賠： 1） 公安部門、國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)或其他相關(guān)機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書，或人民法院出具的宣告死亡證明文件； 2） 殯儀館、當(dāng)?shù)孛裾只蛳嚓P(guān)部門出具喪葬證明，或公安部門出具的戶籍注銷證明； 2）死亡人員身份證復(fù)印件（提供正、反面）； 3）受益人身份證 復(fù)印件（提供正、反面）及受益人委托項目部全權(quán)辦理保險理賠的委托書（要受益人簽名蓋章或手?。?； 河北金融學(xué)院全體師生人身意外險 招標(biāo)文件 18 4）如果死者已婚，則需要提供死者結(jié)婚證書復(fù)印件； 5）公安部門出具的死者和受益人關(guān)系證明（蓋有公安部門公章）； 6）事故經(jīng)過說明（需蓋有工程項目部公章）； 7）理賠申請書（需蓋有工程項目部公章）； 8）項目部出具的死亡人員用工證明（需蓋有工程項目部公章）。 救治后死亡理賠： 1）門診理賠的所需材料 + 直接死亡理賠的所需材料； 2）住院理賠的所需材料 + 直接死亡理賠的所需材料。 索賠申請人因特殊原因不 能提供上述所列材料的，可提供法律認(rèn)可的其他有關(guān)的證明材料。 保險人應(yīng)嚴(yán)格遵循被保險人有關(guān)事故消息公布原則及各項保密守則和制度；從保密的角度考慮，對于事故理賠，可以根據(jù)具體情況，簡化理賠手續(xù)和理賠所需要的單證、材料等，盡量縮小事故的影響面。 十二、司法管轄： 中華人民共和國司法管轄（港、澳、臺地區(qū)除外） 十三、爭議處理： 保險雙方之間的一切有關(guān)本合同的爭議，應(yīng)該盡量通過友好協(xié)商的方式予以解決。如果協(xié)商不成，則約定提交 （ 具體機構(gòu)待單個項目投保時按照項目部要求填寫。） 解決。 河北金融學(xué)院全體師生人身意外險 招標(biāo)文件 19 第三節(jié) 保險協(xié)議（樣本） 河北金融學(xué)院 2022 年度 全體師生 意外險預(yù)約統(tǒng)保項目 預(yù)約保險協(xié)議 合同雙方： 甲方： 河北金融學(xué)院 地址： 河北省保定市 乙方： **保險公司 地址： **保險公司 地址： ** 經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就“ 2022 年度 全體師生 意外險統(tǒng)保項目”（下簡稱“本項目”）簽訂本預(yù)約式保險協(xié)議，統(tǒng)一保險條件及服務(wù)內(nèi)容，各子項目根據(jù)實際開工情況，分別出具獨立保單，具體項目信息以《出單通知》內(nèi)容為準(zhǔn)，并最終達(dá)成一致意見如下： 第一節(jié) 總則 一、本合同的構(gòu)成 下列文件均作為本合 同的有效組成部分 河北金融學(xué)院全體師生人身意外險 招標(biāo)文件 20 （ 1）本合同文本及補充協(xié)議 （ 2）出單指示（通知）及批改通知 （ 3）保險單及批單 （ 4）投標(biāo)文件及澄清 （ 5）招標(biāo)文件及補遺 （ 6）形成合同的其他文件 如上述文件之間存在矛盾或不一致之處，除有明確約定外，以排序在前的文件規(guī)定的內(nèi)容為準(zhǔn)。 二、保險經(jīng)紀(jì)人 本項目由 環(huán)球 保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司為保險經(jīng)紀(jì)人，保險經(jīng)紀(jì)人在授權(quán)范圍內(nèi)向甲方提供保險經(jīng)紀(jì)服務(wù)，并依法收取經(jīng)紀(jì)人傭金。 三、保險費支付方式 對于每一投保子項目，保險費支付方式按如下約定處理： （ 1） 若該子項目保險費總額不足 RMB100 萬元，則該項 目保費應(yīng)一次性支付，支付時間為保單出具后 30 日內(nèi)； （ 2） 若該子項目保險費總額超過 100 萬元（含），則該項目保費應(yīng)分兩期支付：其中，第一期支付時間為保單出具后 30 日內(nèi)，支付比例為60%；第二期支付時間為保單出具后第 13 個月內(nèi)，支付比例為 40%； （ 3） 若該子項目保費總額超過 500 萬元（含），則該項目保費分三期支付：其中，第一期支付時間為保單出具后 30 日內(nèi)，支付比例為 40%；第二期支付時間為保單出具后第 13 個月內(nèi)，支付比例為 30%；第三期支付時間為保單出具后第 25 個月內(nèi)，支付比例為 30%； 第二節(jié) 保險條件 （根據(jù) 招標(biāo)結(jié)果） *** 注：本保險方案為框架式保險方案，具體投保信息以實際項目信息為準(zhǔn)。 第三節(jié) 保險服務(wù)條款 河北金融學(xué)院全體師生人身意外險 招標(biāo)文件 21 為了做好本項目的保險服務(wù)工作，乙方就該項目的保險服務(wù)向甲方做出如下鄭重承諾： 一、項目服務(wù)小組 1. 乙方為本項目成立保險服務(wù)小組（聯(lián)系方式詳見附件 2“保險服務(wù)小組”），負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)包括但不僅限于承保、出單、培訓(xùn)、服務(wù)、理賠等一切保險相關(guān)事宜，本合同生效后立即投入正式操作。 2. 服務(wù)小組負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有資質(zhì)的人員定人定崗、專人負(fù)責(zé)，明確聯(lián)系方式。 3. 項目負(fù)責(zé)人、服務(wù)小組負(fù)責(zé)人、日常聯(lián)系人須書面報甲 方批準(zhǔn)同意后方可更換，其他成員的人員變動須提前 7 天通知甲方。若甲方認(rèn)為有關(guān)成員不能履行其應(yīng)盡的職責(zé)或服務(wù)，乙方應(yīng)在收到甲方書面通知后 3 天內(nèi)無條件撤換該成員。 二、培訓(xùn)及防災(zāi)防損服務(wù) **（培訓(xùn)及防災(zāi)防損服務(wù)、防災(zāi)防損費用、風(fēng)險管理服務(wù)等） 三、理賠服務(wù) 理賠原則 乙方在處理賠案過程中，就本項目建立理賠綠色服務(wù)通道，指定專責(zé)理賠人員，實行專人負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)處理本項目保險期間責(zé)任范圍內(nèi)的事故。甲方及被保險人可撥打 95518 或服務(wù)小組人員電話報案，乙方將提供及時、便捷、周到、客觀的理賠服務(wù)。 理賠時限 （ 1）現(xiàn)場查勘 出險后，投保人可隨時撥打客戶服務(wù)電話 95518（ 24 小時服務(wù)）。在接到報案電話或書面報案通知后，乙方應(yīng)立即（最遲 30 分鐘）答復(fù)是否需要保留現(xiàn)場以便進(jìn)行現(xiàn)場查勘。若需要進(jìn)行現(xiàn)場查勘，則應(yīng)委派專職理賠人員在 8 小時內(nèi)趕到現(xiàn)場。 若無需現(xiàn)場查勘，或因搶險需要，或乙方查勘人員未按上述規(guī)定時間及時到達(dá)出險現(xiàn)場，乙方允許并認(rèn)可被保險人自行處理事故現(xiàn)場，恢復(fù)工作，乙方應(yīng)根據(jù)投保人拍攝的事故現(xiàn)場的有關(guān)照片（或視頻）等進(jìn)行保險理賠處理。 （ 2）單證審核 河北金融學(xué)院全體師生人身意外險 招標(biāo)文件 22 乙方接到索賠單證后，及時填寫索賠單證簽收單，審查核實。若乙方 認(rèn)為有關(guān)證明和材料不完整，在接到索賠資料后 3 個工作日內(nèi)，須以書面方式一次性甲方說明應(yīng)補充提供的索賠資料清單（不得超出“保險方案明細(xì)”中列明的單證清單范圍），投保人按前述清單補充資料后，乙方認(rèn)可索賠資料完整性；若乙方在接到索賠資料后 3 個工作日內(nèi)未提出有關(guān)審核意見，可視為乙方認(rèn)可索賠資料完整。 （ 3）賠款理算 自索賠資料完整或視同完整之日起，索賠金額在 10 萬元（含）以內(nèi)的，乙方應(yīng)于 2 個工作日內(nèi)出具賠款理算意見；索賠金額在 10 萬元（不含）以上，乙方應(yīng)于 5 個工作日內(nèi)出具賠款理算意見。 （ 4）賠款支付 保險雙方就賠款 理算達(dá)成一致意見后，乙方應(yīng) 在以下時限內(nèi)進(jìn)行賠付 ： RMB10 萬（含）以內(nèi)賠案 3 個工作日內(nèi)支付 RMB10 萬元至 RMB100 萬元（含）以內(nèi)賠案 5 個工作日內(nèi)支付 大于 RMB100 萬元賠案 7 個工作日內(nèi)支付 上述應(yīng)付的款項，無論首席保險人是否已從其他共保方處攤回賠款，首席保險人應(yīng)代表乙方按約定及時劃付，否則按違約金額每天萬分之五的比例支付滯納金。 （ 5）預(yù)先賠付 在保險事故發(fā)生后，根據(jù)投保人的書面申請，乙方可進(jìn)行預(yù)付賠款，金額為可確定的預(yù)計賠款金額的 50%。 ** （ 6）拒賠通知 對不屬于保險責(zé)任的，乙 方應(yīng)自索賠申請?zhí)岢鲋掌?5 個工作日內(nèi)，向被保險人提供《拒賠通知書》，并列明拒賠原因。 河北金融學(xué)