社區(qū)診斷與健康檔案(編輯修改稿)
2025-02-04 06:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 供便捷、有效和連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務，提高工作效率和資源利用效率。 用于實現(xiàn)基本功能： ? 健康檔案中提供了社區(qū)內(nèi)全人群不同時期的基線健康資料，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育六位一體功能的實現(xiàn)。 用于社區(qū)衛(wèi)生診斷： ? 應用流行病學及醫(yī)學統(tǒng)計學方法對健康檔案中記載的衛(wèi)生問題進行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃，實施后對其進行評價，至此一個建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完成。 用于預測需求： 連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預防、保健等服務發(fā)生的點位，由此可以估計出社區(qū)居民對衛(wèi)生服務的需求。 ? 我國自 2022年提出開展 社區(qū)衛(wèi)生服務，各地都建立了一定數(shù)量的也積累了一定的經(jīng)驗。 ? 但是，各地的健康檔案只注重形式，不注重內(nèi)涵；只注重數(shù)量，不注重質(zhì)量。因此，無法滿足社區(qū)居民連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、人性化和個性化的社區(qū)衛(wèi)生服務需求。 現(xiàn)狀 ? 死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來就存在檔案柜里，或錄入計算機后就沒有去管理 ? 內(nèi)容不完整，信息不連續(xù) ? 檔案內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標準 ? 不同的系統(tǒng)獨立運行，重復采集信息，浪費資源 ? 信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高 ? 信息利用不充分 一、資料的真實性： 資料的真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性。社區(qū)健康檔案，由各種原始資料組成，這些資料必須能真實反映社區(qū)居民的健康狀況。健康檔案除具有醫(yī)學效應外，還具有法律效應，這就要保證資料真實可靠。 二、資料的科學性 ： 居民 健康檔案是一種醫(yī)學信息資料，因而應具有可交流性，這就要求資料記錄的規(guī)范化，各種圖表、文字描述、單位使用等都要符合有關(guān)規(guī)定要求。 三、資料的完整性： ①所建的健康檔案一定要齊全 ,一份完整的社區(qū)衛(wèi)生服務檔案，應包括個人、家庭和社區(qū)三個部分；②所記的內(nèi)容必須完整，能反映病情、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險因素，問題的評價結(jié)果，處理計劃等，并能從生物、心理、社會三個層次去記錄。 四、資料的連續(xù)性： 健康檔案是以問題為導向的記錄方式，把個人的健康問題進行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而得到了資料的連續(xù)性，要保持資料的連續(xù)性，這就要求全科醫(yī)師必須善于觀察，勤于記錄。 五、資料的可用性： 居民健康檔案記錄了居民的完整健康信息，在社區(qū)居民日常生活息息相關(guān)，因此一份理想的健康檔案不應成為一疊存放在柜子里的“死”資料，而應該是保管簡便、查找方便、能充分發(fā)揮使用價值的“活”檔案。 社 區(qū) 居 民 健 康 檔 案 個 人 家 庭 社 區(qū) 一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和 以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預防保健服務利用情況等的資料信息 以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷 內(nèi)涵 內(nèi)涵 內(nèi)涵 、社區(qū)檔案概念與內(nèi)涵 居 民 個 人 健 康 檔 案 以問題為導向記錄 以預防為導向記錄 病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等 周期性健康檢查、預防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等 、個人健康檔案概念與內(nèi)涵 問題描述 家庭主要 問題目錄 家庭評 估資料 家系圖 家庭的 基本資料 居民家庭 健康檔案 、家庭檔案概念與內(nèi)涵 多元化 信息采集方式 檔案建立原則 —— 檔案建立主體 自愿 +政策導向 門診科室 住院部 家庭病床科室 預防保健科室
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