【文章內(nèi)容簡介】 干姜 (五分 ) 炙甘草 (五分 ) 川芎 生化湯 黃酒、童便各半煎服 . 【主治】 產(chǎn)后瘀血腹痛 血虛 受寒， 瘀血 內(nèi)阻 惡露不行，小腹冷痛，脈遲細或弦 【病機】 產(chǎn)后血虛受寒，瘀阻胞宮 【治法】 化瘀生新，溫經(jīng)止痛 生化湯 君： 當 歸 ─ 補血活血，化瘀生新 ─ 溫經(jīng)散寒 （重用） 臣： 川 芎 ─ 活血行氣 桃 仁 ─ 活血化瘀 佐： 炮 姜 ─ 溫經(jīng)止痛 （量輕） 黃 酒 ─ 溫通血脈而活血 童 便 ─ 益陰化瘀，引敗血下行 使： 炙甘草 ─ 調(diào)和諸藥 【方解】 *配伍要點：當歸 +川芎、桃仁 生化湯 【運用】 生化湯 本方為婦女產(chǎn)后常用方。 （注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多，出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當屬禁用） *《 名醫(yī)論方 》 辨證要點： 產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦澀。 臨證加減： ?惡露已行而腹微痛者，去桃仁； ?瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂； ?血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂 現(xiàn)代運用： 流產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后子宮復舊不良、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肥大及子宮肌瘤、宮外孕等屬寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。 案 例 徐某，女， 28歲。 主訴：腹痛，惡露阻滯一天。 病史：盛夏之季，產(chǎn)后 4日。暑天貪涼，晚間又未蓋好腹部，以致感受風寒，次晨小腹冷痛，且痛勢劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭目昏花。家人送來急診。 查：苔薄白，脈細遲而澀。 診斷：中醫(yī)：產(chǎn)后腹痛。 西醫(yī)：子宮復舊不良。 按語：本案在胞宮復原過程中，突受寒涼，血行受阻故發(fā)疼痛，同時惡露遇寒而凝 ，排出乏力，驟減或停止而為瘀血。生化湯可暖宮祛瘀生新，使惡露暢行， 諸癥自釋。 治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛 方藥：生化湯加減。 當歸 9克，川芎 ，炮姜 ，荊芥、防風各 克，焦山楂 9克，生蒲黃 9克，五靈脂 9克，川牛膝 9克，熟地 9克，香附 9克，烏藥 9克。 藥服 3劑，頭眩腹痛略減，腰酸不舒。上方去蒲黃、五靈脂、烏藥，加杜仲、 川斷、白術各 9克，繼服 4劑，腹痛消失，惡露亦行，諸癥愈。 臨 床 報 道 1． 產(chǎn)后惡露不凈 生化湯治療產(chǎn)后惡露不凈 42例，腹痛明顯者加五靈脂、蒲黃，瘀血發(fā)熱去炮姜，腰痛加杜仲、川斷。結果痊愈 36例，好轉 5例，無效 1例。 [時珍國醫(yī)國藥， 2022， (4): 340] 2． 藥物流產(chǎn)后出血 在用米非司酮做藥物流產(chǎn) 86例中 ,隨機選取 46例在流產(chǎn)后服加味生化湯 ,設為 中藥組 ,余 40例為對照組。結果中藥組子宮出血天數(shù)和出血量均明顯少于對照組 , 提示加味生化湯對防治藥物流產(chǎn)后子宮出血有良好的療效。 [中醫(yī)藥學報， 1999， (3) : 37] 復元活血湯 《 醫(yī)學發(fā)明 》 活血祛瘀 【組成】 柴胡 (半兩 ) 瓜蔞根 (三錢 ) 當歸 (三錢 ) 紅花 (二錢 ) 甘草 (二錢 ) 穿山甲 (二錢 ) 大黃 (一兩 ) 桃仁 (五十個 ) 【用法】 復元活血湯 穿山甲 除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一 盞 半，酒半 盞 ，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，不盡服。 【 用法 】 復元活血湯 → 瘀留脅下 局部疼痛、青紫 可伴情志癥狀 外 傷 主治病機癥候分析 復元活血湯 《 醫(yī)學發(fā)明 中風同墮墜論 》 治從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍者。黃帝針經(jīng)云：有所墮墜，惡血留內(nèi)。若有所大怒，氣上而不行下于脅，則傷肝。肝膽之經(jīng)，俱行于脅下，經(jīng)屬厥陰、少陽。 復元活血湯 功用 活血祛瘀，疏肝通絡。 主治 跌打損傷，瘀血阻滯證。 方解 甘草 當歸 天花粉 穿山甲 紅花 桃仁 柴胡 大黃 君 臣 佐 使 君： 大黃 ─活血祛瘀，引血下行。 柴胡 ─疏肝行氣，使氣行則血行； ─引藥入肝經(jīng)； 臣： 穿山甲 ─破瘀通絡 桃仁 ─破血遂瘀活血祛瘀， 紅花 ─活血祛瘀消腫止痛。 復元活血湯 *柴胡與大黃相配，一升一降， 調(diào)暢氣機，攻散脅下瘀血。 佐： 當 歸 ─養(yǎng)血活血。 瓜蔞根 ─助諸藥消瘀散結； ─消熱潤燥，以防血氣郁久化熱化燥。 使： 甘 草 ─緩急止痛； ─調(diào)和諸藥。 復元活血湯 *配伍要點：大黃 + 柴胡 ─ 一升一降， 調(diào)暢氣機，攻散脅下瘀血。 ?配伍特點 ?升降同施，以調(diào)暢氣血 ?活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血 復元活血湯 運 用 ?辯證要點 本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。 臨床應用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。 復元活血湯 ?使用注意 ⑴臨床使用時以 粗未 加 酒水 同煎，空腹溫服。 ⑵ 服藥后應“ 以利為度 ”，若雖“得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。 ⑶ 孕婦忌服。 復元活血湯 ?加減變化 ⑴ 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功； ⑵ 氣滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力。 復元活血湯 案 例 一 患者劉某，男性， 1969年 7月 29日來診。六脈弦硬，左關尤甚。自訴：頭痛已年久不愈，并時發(fā)身痛，有腦動脈硬化癥，嘗服中西藥迄無顯效。自述“頭痛身痛如針刺”。這種疼痛，多屬瘀血癥，追詢病史，而知其因跌倒后而患此癥。因斷定是瘀血性頭痛兼身痛。先投復元活血湯以化瘀： 柴胡 9克，天花粉 9克，當歸尾 9克，穿山甲（炮）9克，桃仁 6克，紅花 6克 川芎 6克。 清水。黃酒各半煎，溫服。連服 7劑。 8月 20日復診，頭痛已愈，再按原方服數(shù)劑，身疼亦愈。 案 例 二 鄭某某，女性，年 60歲。于 1970年 4月 17日就診。 主訴：因從高墜下，腦震蕩，頭昏失眠，不能走路，已 3個多月。診其脈沉澀，視其舌紫黯，瘀血證俱在。投以復元活血湯，服 7劑。 29日復診，能安睡，但舌下靜脈仍呈現(xiàn)紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏，服數(shù)劑后，頭已不昏，走路如常人。 瘀血性疼痛的表現(xiàn)，不僅刺痛和長期頑固，如部位固定，或因陰雨刮風和勞累而增重，或晝輕夜重，與望診上唇舌紫黯，切診上脈沉弦或細澀，這些都應考慮是瘀血性的，其起因不論是跌打墜落的暫與久的重傷，即皮膚微傷，血流于內(nèi)部而作痛的，均應作瘀血治。 治療脅痛的方 ? 復元活血湯 主治跌打損傷，瘀血留于脅下之脅痛； ? 一貫煎用于肝腎陰虛，肝氣不舒之脅痛； ? 龍膽瀉肝湯主治肝膽實火沖逆兩脅之脅痛； ? 逍遙散則為肝郁血虛，疏泄不利之脅痛癥。 桂枝茯苓丸 《 金匱要略 》 活血祛瘀 方 源 《 金匱要略 》 ：用此方治婦人懷孕，宿有癥塊，而漏下不止之證。因為漏下之因由于癥塊，癥塊不消，則漏下終不能止，勢必影響胎元，故用本方緩消癥塊。 組 成 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥 各等分 瘀 阻 胞 宮 沖任失調(diào)，胎元不固 胎動不安 血溢脈外 漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不暢 腹痛拒按 舌質(zhì)紫黯或有瘀點 ,脈沉澀 病機分析 桂枝茯苓丸 功 用 活血化瘀，緩消癥塊。 緩消癥塊 活血化瘀 溫經(jīng)活血化瘀 桃仁 活血祛瘀 丹皮、芍藥 涼血活血散瘀 茯苓 滲濕祛痰，以助消癥 健脾益胃，以扶正氣 白蜜 甘緩而潤 臣 佐 使 桂枝茯苓丸 桂枝 君 方解 ?配伍特點 ?溫通血脈與涼血散瘀并用，則散血而無耗傷陰血之弊； ?漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用 。 桂枝茯苓丸 運 用 ?辯證要點 本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方。 以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點。 桂枝茯苓丸 名 醫(yī) 論 方 “ 桂枝芍藥，一陽一陰，茯苓丹皮，一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁 以之破惡血，消癥癖，而不嫌于傷胎血者，所謂有病則病當之也。且癥之初，必因寒，桂能化氣而消本寒。癥之成，必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)血即所以去邪耳。然消癥方甚多，一舉而兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧，要知癥不礙胎，其結原微，故以漸磨之 ” 。 (吳儀洛 《 成方切用 卷十 》 ) ?使用注意 婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方使用丸劑，用量極小，其立意重在漸消緩散。 桂枝茯苓丸 每日