【正文】 而不動血 使： 甘草 ─ 調(diào)和諸藥 【方解】 *生地 、 阿膠得白術(shù)、炮附子可避免滋膩呆滯礙脾之弊；白術(shù)、炮附子配生地、阿膠可免溫燥傷血之慮。 黃土湯 本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏之常用方。 *《 名醫(yī)論方 》 辨證要點： 大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力。 臨證加減： ?胃納差者，加炮姜，阿膠換成阿膠珠； ?出血多者，加田七、白芨； ?氣虛者，加黨參、人參； ?便溏者，用炒黃芩，加炮姜炭。 【運用】 黃土湯 現(xiàn)代運用： 上消化道出血、鼻血、功能性子宮出血等屬脾陽不足，脾不統(tǒng)血者。 類方比較： 理中丸－黃土湯 黃土湯－歸脾湯 臨 床 報 道 本方治療內(nèi)痔術(shù)后慢性持續(xù)性出血 16例， 1周后均達到止血目的。便血停止最短 2天，最長 5天。 黃土湯配合西藥常規(guī)治療食管下段靜脈曲張破裂出血 52例，并與常規(guī)法予以比較。 連用 3d觀察止血效果，并作統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 :常規(guī)治療組有效率為 %,黃土湯組為 %，二者相比較有顯著性差異。結(jié)論 :黃土湯能提高食管下段靜脈曲張破裂出血的止血效果。 [安徽中醫(yī)臨床雜志， 1999， (2): 95] 《普濟本事方》 理血劑 — 止血 【組成】 【 用法】 槐花 (炒 ) 側(cè)柏葉 (杵，焙 ) 荊芥穗 枳殼 (麩炒，各等分 )（各 120g） 槐花散 槐花 【主治】 風(fēng)熱濕毒壅遏大腸之便血。 【病機】 風(fēng)熱濕毒壅遏大腸 【治法】 清腸涼血，疏風(fēng)下氣 風(fēng)熱與濕熱毒邪壅遏腸道，損傷腸絡(luò)，血滲腸道 大便出血，痔瘡出血， 舌紅，脈數(shù) 槐花散 【方解】 君： 槐 花 ─瀉熱清腸，涼血止血 臣： 側(cè)柏葉 ─清熱涼血，收斂止血 荊芥穗 ─疏風(fēng)，止血（炒黑） 佐： 枳 殼 ─行氣寬腸， 利于濕熱毒邪的排泄 槐花散 側(cè)柏葉 名醫(yī)論方 “腸風(fēng)者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來，或風(fēng)客腸中，或火淫金燥，以致灼傷陰絡(luò)，故血為之逼入腸中而疾出也。臟毒者，下血淤晦，點滴而下，無論便前便后皆然，此皆由于溫?zé)崽N結(jié)，或陰毒之氣，久而釀成，以致守常之血，因留著之邪潰裂而出，則入腸中而泄矣。然二者之血，與痔漏之血，各自不同， 腸風(fēng)臟毒之血，出于腸臟之間，痔漏之血，出于肛門蝕孔處，治法亦稍有異同也。槐花稟天地至陰之性，疏肝瀉熱，能涼大腸；側(cè)柏葉生而向西，凜金兌之氣，苦寒芳香，能入血分，養(yǎng)陰燥濕，最涼血分之熱；荊芥散瘀搜風(fēng)；枳殼寬腸利氣，四味所入之處，俱可相及，宜乎腸風(fēng)臟毒等病，皆可治耳。” (《 成方便讀 》 ) 本方是治療腸風(fēng)臟毒下血的常用方劑。 辨證要點： 大便下血（噴射狀），血色鮮紅或晦暗，舌紅脈數(shù)。 臨證加減： ?大腸熱盛，加黃連、黃柏； ?下血量多，加地榆； ?便血日久血虛，加阿膠、當(dāng)歸； ?便血日久兼氣虛，加黃芪、白術(shù)。 現(xiàn)代運用： 痔瘡便血、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌便血等屬熱毒壅于大腸者。 【運用】 槐花散 咳血方 《 丹溪心法 》 止 血 〖 組成 〗 青黛 水飛 [6g] 瓜蔞仁 去油 [9g] 海粉 [9g] 山梔子 炒黑 [9g] 訶子 [6g] 〖 用法 〗 上為末，以蜜同姜汁為丸，噙化。 青黛 咳血 主因 次因 木火刑金 → 火不降則肺不寧 痰阻于肺 → 痰不除則咳不止 血因咳而出 → 咳不止則血不寧 主治病機癥候分析 咳血方 清肝火： 青黛、梔子 化痰止咳： 瓜蔞、海粉 斂肺止咳： 訶子 涼血止血 清肝寧肺 君 臣 佐 方 解 咳血方 ?配伍特點 寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。 咳血方 ?辯證要點 本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。 臨床應(yīng)用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。 ?加減變化 ⑴ 火熱傷陰 酌加沙參、麥冬 ⑵ 咳甚痰多 加川貝、天竺黃、枇杷葉 ⑶ 治療鼻衄 去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮 咳血方 方名 功用異同 主治病機 同 異 十灰散 止 血 清熱瀉火，涼澀止血 血熱妄行，離經(jīng)外溢 四生丸 涼血止血 熱迫血溢，絡(luò)脈破損 咳血方 清火化痰，斂肺止咳 肝火犯肺，煉津成痰， 脈絡(luò)受損 槐花散 清腸止血，疏風(fēng)下氣 風(fēng)熱壅遏腸道，損傷 腸絡(luò)，血滲腸道 小薊飲子 涼血止血，利水通淋 熱結(jié)下焦，損傷膀胱 絡(luò)脈 黃土湯 溫陽健脾，養(yǎng)血止血 脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)， 血不循經(jīng) 六方均治出血鑒別 方名 病型 特點 犀角地黃湯 溫?zé)岵?，?入血分 出血，伴有血分熱甚，舌絳起 刺者。 十灰散 肝胃火盛， 損傷血絡(luò) 上部出血，血色鮮紅，顴紅面 赤，脈數(shù)。 咳血方 肝火灼肺， 肺絡(luò)受損 咳嗽痰中帶血，心煩易怒，脅 痛，苔黃，脈弦數(shù)。 槐花散 大腸濕熱， 兼挾風(fēng)邪 大便下血，血色鮮紅。 小薊飲子 瘀熱結(jié)于下焦，損傷膀胱血絡(luò) 尿血、血淋、小便赤澀熱痛、舌紅、脈數(shù)。 黃土湯 脾陽不足， 脾不統(tǒng)血 出血，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃、舌淡苔白，脈細無力。 【 復(fù)習(xí)思考題 】 （ 1）桃核承氣湯中配伍大黃、芒硝的意義與調(diào)味承 氣湯中是否相同？說明理由。 （ 2）試述血府逐瘀湯的功用、主治和方解。 （ 3）溫經(jīng)湯配伍吳茱萸、桂枝的意義是什么？ （ 4）試述補陽還五湯的主治、功用及配伍意義。 （ 5）生化湯中為何用炮干姜而不用生姜？ （ 6）為何在活血祛瘀劑中常配伍行氣藥，在止血劑 中常配伍祛瘀藥？ 理血劑 桃核承氣湯的組成含有 ： A． 大承氣湯 B． 小承氣湯 C． 調(diào)味承氣湯 E． 復(fù)方大承氣湯 回答錯誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題 D. 增液承氣湯 回答錯誤，再想一想！單選題： 補陽還五湯的功用 ： A． 補氣，活血，養(yǎng)血 B． 補氣，活血，通絡(luò) C． 補氣，活血，行氣 D． 行氣，舒肝，通絡(luò) 回答正確， 你真棒！ 回答錯誤，再想一想！ 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題 上一題 E. 行氣，止痛，活血 回答錯誤，再想一想！ 復(fù)元活血湯對大黃炮制的要求是 ： A． 先煎 B． 后入 C． 酒浸 D． 炒炭 回答錯誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題 上一題 E. 生用 回答錯誤， 再想一想！ 溫經(jīng)湯的組成不含有下列哪組藥物 ： A． 人參、桂枝、甘草 B． 阿膠、麥冬、生姜 C． 熟地、桃仁、紅花 D． 半夏、吳萸、牡丹皮 回答錯誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題 上一題 E. 當(dāng)歸、川芎、芍藥 產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻，惡露不行，小腹冷痛者，治當(dāng)首選 ： A． 溫經(jīng)湯 B． 少腹逐瘀湯 C． 生化湯 D． 失笑散 回答錯誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題 上一題 E. 桃紅四物湯 回答錯誤，再想一想！十灰散中用大黃的主要作用是 ： A． 瀉下熱結(jié) B． 泄熱通便 C． 活血祛瘀 D． 清熱瀉火，導(dǎo)熱下行，止血 回答錯誤， 再想一想！ 回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！ 回答錯誤，再想一想！下一題 上一題 E. 清熱涼血 回答錯誤，再想一想！ 咳血方的組成中有 ： A． 瓜蔞仁 B． 桔梗 C． 杏仁 D． 白茅根 回答錯誤， 再想一想！ 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒 ！ 下一題 上一題 E. 側(cè)柏葉 回答錯誤，再想一想！ 槐花散的組成中不含有 ： A． 槐花 B． 側(cè)柏葉 C． 荊芥穗 D． 枳殼 回答錯誤， 再想一想！ 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題 上一題 E. 銀花 回答正確，你真棒 ！ 血府逐瘀湯是由哪些基礎(chǔ)方加桔梗、牛膝而成的： A． 四逆湯 B． 桃紅四物湯 C． 四逆散 D． 四君子湯 BC 下一題 上一題 E. 當(dāng)歸四逆湯 多選題： 黃土湯的配伍特點是 ： A． 止血防瘀 B． 寒熱并用 C． 標(biāo)本兼顧 D． 剛?cè)嵯酀? BCD 下一題 上一題 E. 升降同施