食道癌病人的護理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:46 本頁面
【文章內容簡介】 食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過 5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。 ? （五） 其他檢查方法 應用甲苯胺藍或碘體內染色內鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值。此法具有簡便易行，定位和確定癌腫范圍準確等優(yōu)點。 治療 ? 食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中醫(yī)藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。 ? 一、手術治療 ? :外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應采取手術治療。根據(jù)病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉流術、胃造瘺術、食管腔內置管術等。根治性手術根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應切除食管大部分，食管切除范圍至少應距腫瘤 5cm以上。下段癌腫手術切除率 在 90％，中段癌在 50％，上段癌手術切除率平均在 56． 3％～ 92． 9％。 ? 手術的禁忌癥為 ： ①臨床 x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質不能耐受手術者。 ? ：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進行放支架，這是一個小型手術，把一個很小的支架放入病灶部位，撐開，擴充食管（ ps：瞬間撐開會很疼），以達到能讓病人可以進食，不過這個只能短期的延續(xù)生命，適合已經不能做手術切除的患者，如果家里經濟條件允許，這種方法能延長一定的生命期。 ? 二、 放射治療 ? 食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。 ? 三、食道癌的 中醫(yī)藥治療 術后并發(fā)癥 ? 一、近期并發(fā)癥 ? （ 1） 吻合口瘺 ：這是食管癌手術后嚴重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為 7%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術方式、方法有一定關系。頸部吻合口瘺比胸內吻合口瘺發(fā)生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術前的營養(yǎng)狀況等因素有關。吻合口瘺多在手術后 46天發(fā)生，但也有遲至手術后 10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內吻合口瘺則需根據(jù)病人體質情況，吻合口瘺發(fā)生的時間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養(yǎng)，并保持水、電解質平衡。 術后并發(fā)癥 ? （ 2） 肺部并發(fā)癥 ：食管癌及賁門癌患者多為 40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術中由于手術操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起 支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張 等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術后 24～ 72小時發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部 X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應囑其戒煙 術后并發(fā)癥 ? （ 3） 乳糜胸 ：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴重，則手術中發(fā)生胸導管損傷的可能性更大。胸導管收集人體全身約 3/4的淋巴液，將機體消化的脂肪，網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)產生的淋巴細胞和抗體傳送到血液中去。正常成年人胸導管內乳糜液的流量約為60190ml/h,每天約有 15002022ml左右的乳糜液通過胸導管流到靜脈血管中。胸導管損傷后每天要丟失乳糜液 2022ml左右，極易導致機體營養(yǎng)不良、電解質紊亂，最后循環(huán)、呼吸衰竭危及患者生命，因此，對并發(fā)乳糜胸患者，應及時做出診斷，進行積極的術前準備或保守治療，對保守治療無效行二次開胸胸導管結扎者，術后須精心護理，使患者安全度過危險期。 術后并發(fā)癥 ? （ 4） 單純膿胸 ：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內有細菌存在，因此食管手術屬污染手術，手術后有發(fā)生膿胸的可能。 ? （ 5） 吻合口狹窄 ：一般吻合口直徑小于 1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術后另一并發(fā)癥，病人會有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術后吻合口狹窄多在手術后 2～ 3周發(fā)生，也有遲至 2～ 3個月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可治愈。少數(shù)食管擴張失敗者，可行食管內支架術及吻合
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