食道癌病人的護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過(guò) 5mm，如食管壁厚度增加，與周?chē)鞴俜纸缒：瑒t表示食管病變存在。 ? （五） 其他檢查方法 應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對(duì)食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值。此法具有簡(jiǎn)便易行，定位和確定癌腫范圍準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。 治療 ? 食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。 ? 一、手術(shù)治療 ? :外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤 5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率 在 90％，中段癌在 50％，上段癌手術(shù)切除率平均在 56． 3％～ 92． 9％。 ? 手術(shù)的禁忌癥為 ： ①臨床 x線(xiàn)等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。 ? ：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進(jìn)行放支架，這是一個(gè)小型手術(shù)，把一個(gè)很小的支架放入病灶部位，撐開(kāi)，擴(kuò)充食管（ ps：瞬間撐開(kāi)會(huì)很疼），以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食，不過(guò)這個(gè)只能短期的延續(xù)生命，適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者，如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許，這種方法能延長(zhǎng)一定的生命期。 ? 二、 放射治療 ? 食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。 ? 三、食道癌的 中醫(yī)藥治療 術(shù)后并發(fā)癥 ? 一、近期并發(fā)癥 ? （ 1） 吻合口瘺 ：這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為 7%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺多在手術(shù)后 46天發(fā)生，但也有遲至手術(shù)后 10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘?jiān)鼜念i部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開(kāi)引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開(kāi)胸吻合、吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時(shí)應(yīng)給予病人充分的營(yíng)養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。 術(shù)后并發(fā)癥 ? （ 2） 肺部并發(fā)癥 ：食管癌及賁門(mén)癌患者多為 40歲以上病人，男性病人大多長(zhǎng)年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對(duì)肺要作較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過(guò)程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對(duì)氣管粘膜的損傷，容易引起 支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張 等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后 24～ 72小時(shí)發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部 X線(xiàn)攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對(duì)于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其戒煙 術(shù)后并發(fā)癥 ? （ 3） 乳糜胸 ：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dǎo)管伴行，手術(shù)中在分離食管時(shí)有將它損傷的可能，如果食管癌向周?chē)M織外侵嚴(yán)重，則手術(shù)中發(fā)生胸導(dǎo)管損傷的可能性更大。胸導(dǎo)管收集人體全身約 3/4的淋巴液，將機(jī)體消化的脂肪，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞和抗體傳送到血液中去。正常成年人胸導(dǎo)管內(nèi)乳糜液的流量約為60190ml/h,每天約有 15002022ml左右的乳糜液通過(guò)胸導(dǎo)管流到靜脈血管中。胸導(dǎo)管損傷后每天要丟失乳糜液 2022ml左右，極易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，最后循環(huán)、呼吸衰竭危及患者生命，因此，對(duì)并發(fā)乳糜胸患者，應(yīng)及時(shí)做出診斷，進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備或保守治療，對(duì)保守治療無(wú)效行二次開(kāi)胸胸導(dǎo)管結(jié)扎者，術(shù)后須精心護(hù)理，使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期。 術(shù)后并發(fā)癥 ? （ 4） 單純膿胸 ：?jiǎn)渭兡撔厥侵冈跊](méi)有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細(xì)菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。 ? （ 5） 吻合口狹窄 ：一般吻合口直徑小于 1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會(huì)有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后 2～ 3周發(fā)生，也有遲至 2～ 3個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈。少數(shù)食管擴(kuò)張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合
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