病理學(xué)心血管大綱ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 ?臨床上 血壓呈波動(dòng)狀態(tài) ， 病人有頭痛 、 失眠 、 易怒等癥狀 ， 經(jīng)適當(dāng)休息和治療可以痊愈 ， 如繼續(xù)發(fā)展則進(jìn)入動(dòng)脈病變期 。 動(dòng)脈病變期 ?全身動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變 ? 細(xì)動(dòng)脈：細(xì)動(dòng)脈硬化 ? 小動(dòng)脈：小動(dòng)脈硬化 ? 大 、 中動(dòng)脈：常并發(fā) AS ?此期患者血壓持久穩(wěn)定升高 ， 常有頭痛 、眩暈 、 疲乏 、 注意力不集中等臨床癥狀 。 內(nèi)臟病變期 ?為高血壓病后期 ， 許多內(nèi)臟相繼受累 ， 其中最重要的是心 、 腦及腎等器官的病變 。 ?表現(xiàn)為 “ 大心 、 小腎 、 腦出血 ” 。 心 臟 ?左心室： 早期代償 ， 呈向心性肥大 ?晚期失代償 ， 呈離心性肥大 、 肌源性擴(kuò)張 ， 甚至發(fā)生心力衰竭 。 牛心 ?高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)生與發(fā)展 ，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化又可造成心肌的供血不足 ， 從而促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生 。 ?高血壓病所引起的心臟病稱 高血壓性心臟病 ?；颊哐獕撼掷m(xù)較高 ， 收縮壓可達(dá) 180mmHg，舒張壓可達(dá) 120mmHg。 左心室明顯肥大 。 腎 臟 ?表現(xiàn)為原發(fā)性 (高血壓性 /細(xì)動(dòng)脈硬化性 )顆粒性固縮腎 ， 為雙側(cè)對(duì)稱性 、 彌漫性病變 。 ?鏡下： 細(xì) 、 小動(dòng)脈硬化 。 ?腎小球纖維化 、 玻璃樣變 ， 相應(yīng)腎小管萎縮消失 (縮 ) ?間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) (固縮 ) ?周圍殘存的腎單位發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張 (顆粒 ) ?肉眼：腎體積縮小 ， 質(zhì)地變硬 ， 重量減輕 。 表面呈彌漫細(xì)顆粒狀 。 切面腎皮質(zhì)變薄 ， 皮髓交界處的葉間動(dòng)脈或弓形動(dòng)脈呈哆開(kāi)狀 。 髓質(zhì)變化不明顯 ， 但腎盂和腎周圍脂肪組織明顯增生 。 腦 ? 高血壓腦病 ：高血壓患者若血壓突然升高 ， 超過(guò)其調(diào)節(jié)上限 (通常調(diào)節(jié)范圍為 110～ 180mmHg)時(shí) ， 腦血管自身調(diào)節(jié)發(fā)生障礙 ， 腦血流量突然增加 ， 毛細(xì)血管壓急劇升高 ， 液體外滲 ， 引起腦水腫 ， 甚至斑點(diǎn)狀出血 。 患者出現(xiàn)劇烈頭痛 、 眩暈 、 嘔吐 、 視力模糊以至抽搐 、 意識(shí)障礙等癥狀 ， 稱為 高血壓腦病 。 ? 腦軟化 ：腦組織小軟化灶 ? 腦出血 (中風(fēng) )：是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥 。 可由血管壁通透性增高或小動(dòng)脈瘤破裂引起 ， 常發(fā)生于基底節(jié) 、 內(nèi)囊 。 多為大出血灶 ， 形成血腫 ， 同時(shí)腦組織被破壞 。 患者常驟然發(fā)生昏迷 ， 呼吸加深 ， 脈搏加快 ， 嚴(yán)重者瞳孔反射與角膜反射消失 ， 肢體癱瘓 、 二便失禁等 。 視網(wǎng)膜 ?高血壓病時(shí) ， 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的改變大致與高血壓病三個(gè)時(shí)期的變化相一致 。 ?早期有動(dòng)脈痙攣 ， 以后有動(dòng)脈硬化 。 眼底鏡檢查可見(jiàn)動(dòng)脈血管迂曲 ， 反光增強(qiáng) ， 呈銀絲樣改變 。 動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓 。 嚴(yán)重者視乳頭水腫 ， 視網(wǎng)膜有滲出物和出血 。患者視力模糊 。 惡性高血壓病 ?惡性高血壓病又稱 急進(jìn)型高血壓病 ， 約占高血壓病的 5％ 。 ?好發(fā)于年輕病人 。 ?多數(shù)患者發(fā)病起始即為惡性高血壓病 ， 部分由緩進(jìn)型高血壓病轉(zhuǎn)變而來(lái) 。 ?病情嚴(yán)重 ， 發(fā)展迅速 ， 血壓急劇升高 ， 舒張壓高達(dá) 130mmHg以上 。 病變特點(diǎn) ? 全身 細(xì)動(dòng)脈 壁出現(xiàn)迅速而廣泛的血漿浸潤(rùn)，發(fā)生纖維素樣壞死 ，可有紅細(xì)胞滲出至管壁內(nèi)，管壁高度增厚，常可并發(fā)血栓形成，甚至引起微梗死。 ? 小動(dòng)脈 變化具有特征性，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生，呈向心性排列，如 蔥皮樣 ，使管壁顯著增厚，管腔狹窄或閉塞，呈 閉塞性 (/增生性 )動(dòng)脈內(nèi)膜炎 之改變。 病變廣泛分布于腎、腦、腸及胰腺，以腎小動(dòng)脈最為嚴(yán)重。 患者可發(fā)生高血壓腦病，且常有持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，常在一年內(nèi)因腎功能衰竭、腦出血或心力衰竭而死亡。 167。 3 風(fēng)濕病 (rheumatism) ?風(fēng)濕病 是一種與 A族乙型溶血性鏈球菌 感染有關(guān)的 變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 ?病變 主要累及全身結(jié)締組織 。 常侵犯心臟 、關(guān)節(jié) 、 皮膚 、 漿膜 、 血管和腦等 ， 其中以心臟病變最為嚴(yán)重 。 ?病變特點(diǎn)為結(jié)締組織的急性或慢性 炎癥 ，膠原纖維出現(xiàn)特殊的變性 、 壞死 ， 故本病被列為結(jié)締組織病 (膠原病 )的一種 。 ? 臨床表現(xiàn)：以心臟炎 、 多關(guān)節(jié)炎 、 皮膚環(huán)形紅斑 、 皮下小結(jié) 、 小舞蹈癥等癥狀為特征 ， 常伴有發(fā)熱 、 血沉加快 、 抗鏈球菌溶血素 O抗體滴度增高等現(xiàn)象 。 ? 常反復(fù)發(fā)作 ， 多次發(fā)作后導(dǎo)致心瓣膜變形而形成慢性心瓣膜病 。 ? 在我國(guó)是常見(jiàn)病 ， 寒冷潮濕地區(qū)尤為常見(jiàn) 。 ? 本病可發(fā)生于任何年齡 ， 但多始發(fā)于 5~14歲兒童 ， 發(fā)病高峰為 6~9歲 ， 出現(xiàn)心瓣膜變形則常在 20~40歲之間 。 病人年齡越小 ， 病情越重 ，死亡率也越高 。 病因病機(jī) 迄今仍未完全清楚 。 一般認(rèn)為其發(fā)生 與 A族乙型溶血性鏈球菌的感染有關(guān) 。 依據(jù)如下： ?在發(fā)病前 2～ 3周常有溶血性鏈球菌感染史 。 ?患者血清中抗鏈球菌抗體 (如抗鏈 O等 )的效價(jià)顯著升高 。 ?發(fā)病地區(qū)和季節(jié)與溶血性鏈球菌感染一致 。 ?用抗生素預(yù)防和治療鏈球菌感染性疾病 ， 可降低風(fēng)濕病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 。 但 風(fēng)濕病不是鏈球菌直接作用所致 ， 而是與鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng) 。 依據(jù)如下： ?A族溶血性鏈球菌感染的病例中 ， 僅有 2～5%發(fā)生風(fēng)濕病 。 ?風(fēng)濕病的發(fā)病不是在鏈球菌感染的當(dāng)時(shí) ，而是在感染 2～ 3周后 。 ?病變組織中不能直接檢出或培養(yǎng)出鏈球菌 。 ?病變與鏈球菌直接感染所形成的化膿性病變不同 ， 而與其他膠原病的變態(tài)反應(yīng)性炎性病變相似 。 關(guān)于風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō) (如鏈球菌感染學(xué)說(shuō) 、 鏈球菌毒素學(xué)說(shuō) 、 變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō) 、自身免疫學(xué)說(shuō)等 )。 目前一般認(rèn)為 體液免疫和細(xì)胞免疫都可能參與本病的發(fā)病環(huán)節(jié) 。 M蛋白 C多糖 Ag性
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