【文章內(nèi)容簡介】 壓， 且每年新增 300萬 在已知自己 患有高血壓的人 群中，也有約 3 千萬沒有治療 在接受降壓治 療的患者中，有 75 %血壓沒有達到目 標水平 高血壓六大危險信號 76 頭疼 眩暈 耳鳴 心悸氣短 失眠 肢體麻木 ?改善生活行為 適用于： 所有高血壓患者 減輕體重； 減少鈉鹽攝入； 補充鈣鉀； 減少脂肪攝入； 限制飲酒； 增加運動。 ?降壓藥物治療 適用于： 血壓持續(xù)升高 6個月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓 2級或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。 降壓的目的 : (1) 血壓要達到靶目標水平 . (2) 不增加危險因素 ,逆轉(zhuǎn)靶器官損害 (3) 降低心 ,腦血管病的發(fā)生率及死亡率 二、抗高血壓藥的分類 1. 利尿藥 （ 1） 噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪 、 氯噻酮 （ 2） 袢利尿藥：呋塞米 、 依他尼酸 （ 3） 潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 、 依那普利 、 雷 米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :洛沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平 5. 交感神經(jīng)抑制藥 （ 1） 中樞性降壓藥：可樂定 、 α 甲基多巴 （ 2） 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 （ 3） 交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 （ 4） α 受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 （ 5） β 受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 （ 6） α 、 β 受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 6. 血管擴張藥 （ 1） 直接舒張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 （ 2） 鉀通道開放藥：二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 （ 3）其他：烏拉地爾 高血壓病的八大誤區(qū) 81 八大誤區(qū) 治病心切，喜歡作用快的降壓藥 不用藥亦可降壓 新藥、貴藥就是好藥 忽視血壓監(jiān)測和記錄 擔(dān)心血壓降得過低 對有并發(fā)癥時應(yīng)將血壓降得 更低認識不足 對非藥物療法重視不夠 血壓降下來后不一定再用藥 心臟病的分類 ? 冠心病 ? 心力衰竭 ? 心律失常 ? 心臟瓣膜病 ? 心肌疾病 心臟的血液供應(yīng) 冠心病 ——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 32 冠心病的類型 ? 隱匿性冠心病 ? 心絞痛型冠心病； ? 心肌梗塞型冠心病； ? 心律失常型冠心病 /缺血性心肌病 ? 猝死型冠心病； 冠心病的診斷及輔助檢查 ? 臨床表現(xiàn) ? 心電圖、心電監(jiān)護 ? 心臟彩超 ? 冠脈造影 常見病之二：冠心病 （又稱缺血性心臟?。?（ CHD） 87 冠 心 病 典型性心絞痛 （勞力性心絞痛） 血管痙攣性心絞痛 (變異性心絞痛 ) 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型 AS引起 的管腔進 行性狹窄 突發(fā)斑塊破 裂的血栓， 堵塞管腔 冠脈痙攣引起心臟供血不足。 冠心病的危險因素 可以改變的 ?吸煙 ?高脂血癥 ?高血壓 ?糖尿病 ?肥胖 ?緊張 ?缺乏鍛煉 不能改變的 ?遺傳因素 ?性別 ——男性比女性較易患冠心病 ?年齡： 老年人易患 ? 心絞痛發(fā)作時立刻休息 ， 不要緊張 ， 保持環(huán)境安靜通風(fēng) ， 一般的患者在停止活動后癥狀就可消失； ? 較重的發(fā)作 ， 需要臥床休息 ， 舌下含服硝酸甘油 ,必要時可吸氧； ? 含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。 冠心病發(fā)作時急救 90 冠心病的治療 常用治療冠心病的藥物分類 91 冠心病 藥物 硝酸酯制劑：硝酸甘油 β阻滯劑：普萘洛爾 鈣通道阻滯劑：硝苯地平 中 藥 調(diào)整血脂藥物：辛伐他汀 抗血小板藥物：阿斯匹林 溶血栓藥物：肝素 血管成形術(shù) PTCA 適用于：大動脈一兩處狹窄的患者 同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生 動脈搭橋術(shù)CABG 適用于：病情嚴重的患者，對緩解心絞痛非常有效。 同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生 心律失常 ?心律失常定義：心臟沖動的形成或傳導(dǎo)異常，引起心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。 ? 心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病、心肌病、高心病、風(fēng)心病、肺心病、酒精心等多見，尤其多見于心力衰竭或心肌梗死時。 ? 其他病因尚有電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、內(nèi)分泌失調(diào)、低溫、疲勞、吸煙、飽餐、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中心律失常的發(fā)生并不少見。 ? 分類： ? 按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。 ? 按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。 心律失常的分類 ? 一、沖動形成異常 (一 )竇性心律失常：竇性心動過速； ? 竇性心動過緩； ? 竇性心律不齊； ? 竇性停搏 ? (二 )異位心律 ? ⑴被動性異位心律 : ? 逸搏 (房性、房室交界性、 室性）； ? 逸搏心律 (房性、房室交界性、室性） 心律失常的分類 ? ⑵主動性異位心律 ? 期前收縮 (早搏 ): 房性、房室交界性、室性 ? 陣發(fā)性心動過速 : 房性、房室交界性、房室折返性、室性 ? 心房撲動、顫動 ? 心室撲動、顫動 心律失常的分類 ? 二、沖動傳導(dǎo)異常 ? 生理性：干擾及房室分離 ? 病理性： ? ⑴竇房傳導(dǎo)阻滯 ⑵房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ⑶房室傳導(dǎo)阻滯 ⑷束支或分支阻滯 或室內(nèi)阻滯 ? 房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 各種快速性和緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С?緩慢性心律失常過早搏動 房性 房室交界性 室性心動過速 竇性 室上性 陣發(fā)性室上性心動過速 非折返性房性心動過速 非陣發(fā)性交界性心動過速 室性 室性心動過速 ( 陣發(fā)性、持續(xù)性 ) 尖端扭轉(zhuǎn)型 加速性心室自主心律撲動和顫動 心房撲動 心房顫動 心室撲動 心室顫動可引起快速心律失常的預(yù)激綜合征竇性緩慢性心律失常 竇性心動過緩 竇性停搏 竇房阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室交界性心律心室自主心律可引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 一度 二度 (I 型、 II 型 ) 三度 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 不完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支阻滯 左后分支阻滯 雙側(cè)束支阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯合并左分支傳導(dǎo)阻滯 三分支傳導(dǎo)阻滯抗心律失常藥物分類 類別 作用通道 APD或 常用代表藥物 和受體 QT間期 Ia 阻滯 Na++ 延長 + 奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺 Ib 阻滯 Na 縮短 + 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滯 Na+++ 不變 氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滯 β1 不變 阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯 β β2 不變 納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾 Ⅲ 阻滯 k 延長 +++ 多非利特、索他洛爾、（司美利特、 阿莫蘭特） 阻滯 k、 Ito 延長 +++ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滯 kr激活 NaS 延長 +++ 伊布利特 阻滯 kr、 ks 延長 +++ 胺碘酮、 azimilide 阻滯 k