胰腺癌pancreaticcarcinoma(編輯修改稿)
2025-02-04 02:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外形輪廓異常擴(kuò)大；胰腺周?chē)緦酉В灰阮^部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū) MRI顯像 ? Tl值的不規(guī)則圖像 ? 瘤體中心 Tl值更高 ? 如同時(shí)有膽管阻塞，則認(rèn)為是胰腺癌的特異性表現(xiàn) ? 對(duì)鑒別良惡性腫瘤有意義 MRCP（磁共振膽胰管造影） ? 非侵入性 ? 無(wú)創(chuàng)傷 ? 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 檢查時(shí)間短 ? 不需注人造影劑 ? 無(wú) X射線(xiàn)損害 ? 能夠清楚顯示膽管及胰管情況 B型超聲顯像 ? 可了解： ? 肝內(nèi)外膽管有無(wú)擴(kuò)張 ? 胰頭或膽總管下端有無(wú)腫塊 ? 肝外膽管梗阻部位、性質(zhì)和膽管擴(kuò)張程度 ? 表現(xiàn)： ? 胰腺局限性腫大或分葉狀改變 ? 邊緣不清晰 ? 回聲減低或消失 超聲內(nèi)鏡檢查 ? 早期診斷胰腺癌 ? 評(píng)估手術(shù)切除可能性 ? 表現(xiàn)： ? 低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)整斑點(diǎn)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，腫塊邊緣粗糙，典型的病變其邊緣呈火焰狀 ? 胰腺癌浸潤(rùn)周?chē)笱軙r(shí)表現(xiàn)為血管邊緣粗糙及被腫瘤壓迫等表現(xiàn) 腹腔鏡檢查 ? 胰頭癌：根據(jù)間接征象作出診斷 ? 表現(xiàn)：膽囊明顯增大，綠色肝，胃竇部大彎側(cè)有不整的塊狀隆起及變形，右胃網(wǎng)膜動(dòng)靜脈及胰十二指腸上動(dòng)脈曲張和肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移等改變 ? 胰腺體、尾部癌：直接征象為胰腺腫塊 胰腺活檢和細(xì)胞學(xué)檢查 ? 術(shù)前細(xì)針穿刺胰腺活檢 (FNA) ? 術(shù)中 FNA ? 獲取胰腺細(xì)胞的方法有： ? 經(jīng)十二指腸鏡從胰管、十二指腸壁直接穿刺胰腺 ? B超、 CT或血管造影引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺胰腺組織 ? 術(shù)中直視下穿刺胰腺。 ? 是診斷胰腺癌有效方法之一 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 癌胚抗原（ CEA） 結(jié)腸腺癌中提取的腫瘤相關(guān)抗原，為一 種腫瘤胚胎性抗原，是一種糖蛋白 ? 30％的進(jìn)展期胰腺癌患者能檢測(cè)出血清CEA增高 ? 對(duì)胰腺癌的診斷只有參考價(jià)值 ? 不能用作無(wú)癥狀人群的篩選試驗(yàn) ? 亦不能作為胰腺癌早期診斷的方法 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 糖抗原決定簇 CA199 ? 從結(jié)腸癌細(xì)胞株中提取出來(lái)的一種糖蛋白 ? 有高度敏感性及相對(duì)特異性 ? 正常人血清 CAl99值為 177。 4 U/ml ? 臨界值為 37 U/ml ? 診斷敏感性達(dá) 79％，結(jié)腸癌僅 18％。而胰腺炎患者無(wú)一例升高，有助于鑒別。 ? 應(yīng)用免疫過(guò)氧化酶法檢測(cè) CAl99，對(duì)胰腺癌診斷準(zhǔn)確率可達(dá) 86％。 ? CAl99的含量與癌腫的大小呈正相關(guān)，低水平者手術(shù)切除的可能性較大。 ? 腫瘤切除后 CAl99明顯下降至正常者的預(yù)后較好 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 胰癌胚抗原（ POA） ? POA是正常胎兒胰腺組織及胰腺癌細(xì)胞的抗原 ? 正常值為 177。 U/ml ? ＞ U/ml為陽(yáng)性 ? 診斷胰腺癌敏感性和特異性分別為 73％和68％ ? 10％左右胰腺炎病例可呈假陽(yáng)性。 ? 特異性不高，廣泛應(yīng)用尚受到一定限制 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 胰癌相關(guān)抗原（ PCAA） ? 從胰腺癌病人腹水中分離出來(lái)的一種糖蛋白 ? 正常血清 PCAA上限為 181。g/L ? 胰腺癌患者 PCAA陽(yáng)性者占 53％，其中 I期患者陽(yáng)性率為 50％ ? 但慢性胰腺炎和膽石癥患者的陽(yáng)性率亦分別高達(dá) 50％和 38％ ? 提示 PCAA診斷胰腺癌的特異性較差 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 胰腺特異性抗原 (PSA) ? 從正常人胰腺提取出來(lái)的單肽鏈蛋白質(zhì)，為一種酸性糖蛋白 ? 正常人為 181。g/L ? ＞ 181。g/L即為陽(yáng)性 ? 胰腺癌患者血清 PSA陽(yáng)性者占 66％，其中 I期患者陽(yáng)性率為 60％ ? 良性胰腺疾病和膽石癥患者的陽(yáng)性率分別為 25％和 38％ ? PSA和 PCAA聯(lián)合檢測(cè)胰腺癌的敏感性和特異性較單項(xiàng)檢測(cè)有顯著提高，分別達(dá) 90％和 85％ 胰腺癌相關(guān)基因檢測(cè) ? 抑癌基因： DPC p1 RB、． APC、 nm23以及KAI1等的突變，缺失，甲基化和表達(dá)異常 ? )原癌基因： ras基因包括 Kras， Hras和 Nras三個(gè)家族 ? Ras基因的突變率最高， Kras基因突變率為 90％ ? Kras基因在胰腺癌中的突變主要發(fā)生在 12密碼子，采用 PCR和直接排序法分析由 FNA獲得的組織標(biāo)本中 Kras基因 12密碼子附近 DNA的順序，可以作出正確的病理診斷 ? 通過(guò)檢測(cè) Kras基因 DNA排列順序也有助于區(qū)分胰腺癌與壺腹周?chē)? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? DUPAN2（陽(yáng)性率 80％） ? 人胰腺癌細(xì)胞所制備的單克隆抗體，其抗原決定簇也是一種糖蛋白，分子量＞ 20萬(wàn) ? 正常人血清值為 81 U/ml ? 消化道良性腫瘤時(shí)可達(dá) 200 U/ml ? 胰腺癌達(dá)正常值 50倍以上 ? 胃、結(jié)腸癌為正常值 5～ 10倍 ? 臨界值為 400 U/ml，＞ 400 U/ml為陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? CA50 ? CAl99共同抗原決定簇 ? 正常值＜ 35 U/ml ? 胰腺癌陽(yáng)性率為 88％ ? 部分 CAl99正常者， CA50仍可陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 正常值＜ 30 U/ml ? 敏感性－－－ 81％ ? 特異性－－－ 68％ ? 癌腫 ≤2cm病人中僅 56％的患者其血清中Span1水平升高 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? KMO1 ? 結(jié)腸癌細(xì)胞制備的單克隆抗體 ? 陽(yáng)性率－－－ 75％～ 80％ ? 與 CAl99有相同的臨床應(yīng)用價(jià)值 ? KMO1檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，易于臨床應(yīng)用 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? CA242 ? 敏感性－－－－ ％ ? 與 CA50聯(lián)合檢測(cè)，敏感性提高至 75％ 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血、尿淀粉酶 ? 糖尿病表現(xiàn)：血糖增高、糖耐量減低 ? 肝功能 ：血清膽紅素進(jìn)行性升高 診 斷 ? 胰腺癌的診斷目的： ? 明確診斷 ? 術(shù)前判明臨床分期 ? 確定有無(wú)剖腹手術(shù)必要 ? 估計(jì)根治或姑息手術(shù)相對(duì)可能性 診斷程序 ? 安全－有效、費(fèi)用－效果 、互補(bǔ)－深入 ? 首選 B超或 CT進(jìn)行檢查 ? 胰頭癌： CT發(fā)現(xiàn)腫塊，并有膽管擴(kuò)張存在，可直接手術(shù)，而不必再做 FNA或其他檢查 ? 胰體、尾癌： CT檢查陽(yáng)性并伴有轉(zhuǎn)移者，可通過(guò) FNA獲得確診，從而可避免不必要的手術(shù) ? CT檢查結(jié)果不典型或正常，但仍有可疑者，可再進(jìn)一步通過(guò) ERCP或／和 FNA檢查以明確診斷 鑒別診斷 ? 慢性胃部疾病 胃病 胰腺癌 定位 準(zhǔn)確、局限 不準(zhǔn)、范圍廣 腹痛 節(jié)律性、周期性 持續(xù)性 病程
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