【文章內(nèi)容簡介】 于無菌病毒采樣液中，并立即用冰塊或冰包 保存或置于 4 ℃ （冰箱），并馬上運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。 采樣單 （甲型 H1N1流感監(jiān)測方案附表 1） 采樣同時(shí)填寫疑似人感染甲型 H1N1流感病例采樣單 附表 1 疑似人感染甲型 H1N1流感病毒病例標(biāo)本采樣單 姓名 性別 年齡 職業(yè)※ 現(xiàn)住址 發(fā)病日期 標(biāo)本 種類 標(biāo)本量 （ g或ml） 采集 日期 備注 ※ 選項(xiàng)：參照傳染病報(bào)告卡。 選項(xiàng)： A鼻咽拭子、 B鼻咽吸取物、 C鼻腔沖洗液、 D鼻腔吸取物、 E氣管吸取物、 F其他（如為其他，請?jiān)诒砀裰凶⒚鳎? 采集人員： 采集單位（蓋章）： ____________ 拭子的選擇 ? 標(biāo)本應(yīng)使用頭部為 合成纖維的拭子 （ 例如，聚酯纖維） ? 鋁或塑料做柄 ，不推薦棉拭子和木柄 ? 標(biāo)本采集管應(yīng)包含 3毫升病毒采樣液 （ 含有蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，阻止細(xì)菌和真菌生長的抗生素，緩沖液） 標(biāo)本采集 ? 1 、鼻拭子采集標(biāo)本時(shí) ,囑咐病人頭部盡量保持不動(dòng) ,將聚酯纖維頭拭子輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)緩緩插入病人鼻孔至顎部 (注意 :不可太用力 ,但要盡量深 ,通常 5cm以上 ),停留數(shù)秒吸取分泌物 ,輕輕旋轉(zhuǎn)取出拭子 ,置采樣管折斷手接觸部位的塑料柄 ,使拭子浸泡至采樣液中 ,旋緊管蓋 . 標(biāo)本采集 ? 咽拭子囑咐病人放松 ,發(fā) 啊 聲 , 立即用壓舌板壓住病人舌前 2/3,聚酯纖維頭拭子適度用力多次抹擦懸雍垂 (腭垂或小舌 ,見圖 )后部咽后壁及雙側(cè)扁桃體 ,避免觸及舌部 ,取出后置采樣管 ,折斷手接觸部位的塑料柄 ,使拭子浸泡至采樣液中 ,旋緊管蓋 . 臨床標(biāo)本儲存要求 ? 保存在 4℃ （ 不能超過 4天） ? 或者 7 0℃ 或 7 0℃ 以下，有條件的實(shí)驗(yàn) 室均應(yīng)保存在 70℃ 或 7 0℃ 以下。 不應(yīng)保存在 2 0℃ 。 ? 標(biāo)本 分裝保存 ，盡量避免反復(fù)凍融。 二、標(biāo)本保存和運(yùn)輸 標(biāo)本的 包裝 標(biāo)本的 保存 標(biāo)本的 運(yùn)輸 ? 列為 A 類（ 感染性物質(zhì)，可感染人的） ? 編號 UN2814包裝和運(yùn)輸。 ? 填寫疑似甲型 H1N1感 染病例標(biāo)本送檢單 （甲型 H1N1流感監(jiān)測方案附表 2） 疑似人感染甲型 H1N1感染病例標(biāo)本 附表 2 疑似人感染甲型 H1N1流感病毒病例標(biāo)本送檢單 姓名 性別 年齡 職業(yè) ※ 現(xiàn)住址 發(fā)病日期 標(biāo)本 種類 標(biāo)本量 * （ g或ml） 采集 日期 備注 ※ 選項(xiàng)：參照傳染病報(bào)告卡 選項(xiàng)： A鼻咽拭子、 B鼻咽吸取物、 C鼻腔沖洗液、 D鼻腔吸取物、 E氣管吸取物、 F其他（如為其他，請?jiān)诒砀裰凶⒚鳎? *標(biāo)本量：如果同一份標(biāo)本有多個(gè)包裝請注明。 填表人員： 送樣時(shí)間： 單位（蓋章）： __________ 標(biāo)本的包裝 ? 標(biāo)本必須放在密封的帶螺旋蓋的、耐低溫的塑料管內(nèi)，直接在塑料管上用油性記號筆寫明編號、種類、姓名及采樣日期，再放入塑料密封袋內(nèi)，每袋裝一份標(biāo)本； ? 同時(shí)將標(biāo)本有關(guān)信息填入標(biāo)本送檢單。 ? 送檢單應(yīng)信息完整，放入另一塑料袋內(nèi)。不能與標(biāo)本放置一起 . 運(yùn)輸?shù)陌b ? 使用三 層包裝 ? 第一和第二層要防水 ? 所用包裝容器必須標(biāo)有生物危害標(biāo)識 標(biāo)本的運(yùn)輸 ? 原則：不污染環(huán)境，不影響檢測 ? 要求：運(yùn)輸過程要冷藏，標(biāo)本從采集現(xiàn)場運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，專車專送。 ? 省、市疾控中心公布標(biāo)本接受聯(lián)系方式，運(yùn)送標(biāo)本要提前通知，并獲得接收單位同意后，同時(shí)將擬送標(biāo)本的信息報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。 標(biāo)本的保存 ? 呼吸道標(biāo)本 48小時(shí)內(nèi) 4 ℃ ＞ 48小時(shí) 70 ℃ 20℃ 可暫存，不推薦 ? 血清標(biāo)本 3天內(nèi) 4 ℃ 長期 20 ℃ 避免反復(fù)凍融 采樣前通知接收和檢測單位 三、生物安全 實(shí)驗(yàn)室的要求 個(gè)人防護(hù)要求 防護(hù)措施 健康監(jiān)測 對實(shí)驗(yàn)室的要求 對甲型 H 1N1流感病毒疑似病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行的診斷性實(shí)驗(yàn)工作， 在 BSL2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行 。所有樣本操作均應(yīng)在生物安全柜（ B SC）內(nèi)進(jìn)行。并進(jìn)行 三級個(gè)人防護(hù) 。 對甲型 H 1N1流感病毒疑似病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行 的病毒分離工作，應(yīng)在 B SL3實(shí)驗(yàn)室內(nèi) 進(jìn) 行，并遵循三級個(gè)人防護(hù)。 個(gè)人防護(hù)要求 ? 生物安全等級三級個(gè)人防護(hù)（包括操作臨床標(biāo)本和病毒分離物） ? 推薦的個(gè)人防護(hù)裝備（要基于特定場所的風(fēng)險(xiǎn)評估） ? 呼吸防護(hù)裝備 — 檢測合格的 N95呼吸器或更高級別的防護(hù)裝備。 ? 鞋套 ? 前封式手術(shù)服 ? 雙層手套 ? 眼部防護(hù)裝備（護(hù)目鏡或面罩） 防護(hù)措施 ? 普通環(huán)境采樣穿戴防護(hù)服、醫(yī)學(xué)防護(hù)口罩、乳膠手套、帽子； ? 病人采樣加上隔離衣或圍裙、防護(hù)鞋套、眼罩、N95級或 N/P/R 100防護(hù)面罩 ； ? 穿上防護(hù)用品后應(yīng)注意檢查 呼吸道防護(hù)的嚴(yán)密性； ? 脫掉防護(hù)用品時(shí)應(yīng)先將 污染最嚴(yán)重的部分脫掉 ，最后摘口罩。 防護(hù)材料要求 防護(hù)服 ：使用防水面料防護(hù)服， 口罩 ：應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?yīng)適合本人的臉型， 防護(hù)眼鏡 ：應(yīng)具備寬闊視野、高透光度和良好防濺性的產(chǎn)品。 生物安全條例和規(guī)定 ? 《 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例 》 ? 《 可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種 ? 或 樣本運(yùn)輸管理規(guī)定 》 ? 《 微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則 （ WS 2332022） 》 ? 《 實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（ GB19489－ 2 004） 》 痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集與運(yùn)送 病原體種類繁多而復(fù)雜 使下呼吸道感染病原體診斷成為難題 細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原體、衣原體、立克次體 原蟲 寄生蟲 咳痰途徑口咽部 不可避免的受到污染 ? 唾液中口咽部定植菌的濃度 可達(dá) 108109/ml ? 研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染嚴(yán)重現(xiàn)象。 我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 標(biāo)本送檢率低 苛養(yǎng)菌檢出率極低 結(jié)果重復(fù)性差 報(bào)告速度慢 感染菌與污染 菌不易區(qū)分 藥敏結(jié)果與治療 反應(yīng)存在差距 下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng) ? 痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰） ? 痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性 ? 痰標(biāo)本的洗滌與勻化 ? 痰涂片：質(zhì)量評估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告 ? 接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱 ? 培養(yǎng)環(huán)境： CO2 ? 培養(yǎng)時(shí)間： 24h， 48h ? 菌落觀察要點(diǎn) ? 結(jié)果報(bào)告：所有菌種（群），包括半定量 ? 臨床意義判定 ? 其他病原體的檢測：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體