醫(yī)藥衛(wèi)生]慢性腎病新論中的溫病學思想彭建中(編輯修改稿)
2025-02-04 01:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 禁忌。 ? 葉天士 《 溫熱論治 》 指出：治療溫病，“法宜清涼，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，切不可就云虛寒而投補劑。恐爐煙雖熄，灰中有火，慎不可直率而往也?！? ? 慢性腎病的治禁－禁單純溫補。 臨床上幾種值得商榷的治療思路 ? 把腎炎當腎虛，用六味丸、八味丸為主治療：腎陰虛用六味丸；腎陽虛用八味丸 ? 把腎衰、尿毒癥當作虛勞，用左、右歸丸（飲）為主治療； ? 辨為脾腎陽虛，用溫補脾腎法治療； ? 辨為肝腎陰虛，用滋養(yǎng)肝腎法治療； ? 辨為氣血兩虧，用氣血雙補法治療； ? 辨為陰陽俱虛，用陰陽并補法治療； ? 辨為精血虛損，用填補精血法治療。 慢性腎病的基本病機和治療大法 ? 慢性腎病的基本病機：濕熱蘊郁，深入血分，絡脈瘀阻，蓄熱成毒，三焦不暢 ? 濕熱蘊郁：濕從何來？或從外來，或自內(nèi)生，邪入于腎，必兼乎濕。 ? 深入血分，絡脈瘀阻：腎為下焦，屬血分之地，腎之絡脈最為豐富，也最易瘀阻。 ? 蓄熱成毒：熱郁久必成毒，腎炎階段其毒尚微；至尿毒癥期則成巨毒矣。 ? 三焦不暢：三焦者決瀆之官，水道出焉。三焦不暢，則水道不利，毒無從排出。為慢性腎病的臨床特點之一。 慢性腎病的治療大法 ? 涼血化瘀法 ? 疏風勝濕法 ? 疏調(diào)三焦法 ? 分消利濕法 ? 通腑排毒法 ? 益氣培元法 慢性腎病治療之涼血化瘀法 ? 涼血化瘀法：針對熱郁血分，絡脈瘀阻，用涼血清熱、化瘀通絡方法，是溫病血分證的主要治法。葉天士云：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！? ? 注意必須是“涼血化瘀”，而不是活血化瘀。 ? 活血化瘀是內(nèi)科治法，針對一般雜病中的瘀血證，用藥宜溫忌涼，所謂“寒則澀而不流，溫則消而去之” ? 涼血化瘀是溫病血分證的主要治法，也是慢性腎病的主要治法，它針對的是血熱而瘀，性寒涼以清血分之郁熱，性流利以通絡脈之瘀阻。 慢性腎病治療之疏風勝濕法 ? 疏風以祛外來之邪：腎病起病于外邪入侵，以風邪為首。故當祛風。 ? 疏風以勝濕：腎病濕重，而濕邪難祛。去濕當首選疏風勝濕法，所謂“濕勝者，助風以平之，因曲而為之直也?！? ? 疏風以透熱于外：葉天士云：“若從風熱陷入者，當散風于熱外”。慢性腎病用疏風方法以透熱外出，是對葉天士“透熱轉(zhuǎn)氣”法臨床運用的發(fā)展，是趙紹琴教授對溫病學和慢性腎病治療的一大貢獻。 慢性腎病治療之疏調(diào)三焦法 ? 《 素問 靈蘭秘典論 》 ：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！? ? 《 靈樞 本輸 》 ：“腎合膀胱。膀胱者，津液之腑也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。膀胱者，是中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。” ? 三焦在人體水液代謝系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用，腎病影響三焦；三焦病則影響腎。故慢性腎病必當疏調(diào)三焦，使之通暢，以利恢復水液之正常代謝。 慢性腎病治療之分消利濕法 ? 腎病濕重。濕聚則為水。水停則為腫。水盛腫甚則可致心衰、腎衰、呼吸衰竭，甚者可危及生命。 ? 古云：“治濕不利小便非其治也。”通過利小便給水濕之邪以出路，是謂正治。 ? 腎病濕熱居多，濕與熱合，如何治療？葉天士云：“若從濕熱陷入者，當滲濕于熱下， 不與熱相搏，勢必孤矣?！笨芍獫B濕利水是分消濕熱的重要途徑。 ? 利濕應和宣肺結合運用方能起到上下分消的作用。才符合 《 內(nèi)經(jīng) 》 “開鬼門、潔凈腑、祛郁陳莝”的精神 慢性腎病治療之通腑排毒法 ? 慢性腎病屬邪實之為病，邪聚而生熱；熱蓄而成毒，毒甚而病危。當毒甚病危之時，非通腑排毒不能救其燃眉之急。 ? 吳又可治療瘟疫重用攻下以驅(qū)疫毒之邪，有連續(xù)攻下、反復攻下之成例。治療尿毒重癥可仿之，連續(xù)攻下驅(qū)毒，是為最要。 ? 通腑排毒借重大黃，宜生用、后下。務令大便暢通為度。毒去而正復。張從正所謂“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌，不補之中有真補存焉！” ? 慢性腎炎階段，亦應保持大便通暢，防微杜漸也。 慢性腎病治療之益氣培元法 ? 益氣培元法適用于元氣虧虛下元不足之患者，是慢性腎病治療的補充療法，臨床上常和以上治法配合運用，決非單獨應用。 ? 益氣培元法的理論基礎是元氣學說。認為元氣是人的生命動力，也是臟腑功能的動力。臟腑功能不足或功能衰竭是元氣不足的一種表現(xiàn)形式。通過補益元氣可以達到改善和增強臟腑功能。 ? 益氣培元法重用黃芪，配伍平補腎氣之品，達到補而不熱、補而不膩、補而不滯，方為有制之師。 趙紹琴教授處方示例 ? 周某 男 67歲 尿毒癥 1989年 7月 10日 趙紹琴臨床治案解析－脈案部分 ? 尿毒癥。尿素氮 57mg ? .前列腺術后； ? 脈濡軟且滑； ? 仍用清化下焦?jié)駸岱椒ā? 趙紹琴臨床治案解析－處方 ? 荊芥 6ｇ 防風 6ｇ 生地榆 10ｇ ? 赤芍 10ｇ 丹參 10ｇ 地丁草 10ｇ ? 茜草 10ｇ 茅根 10ｇ 茯苓 10ｇ ? 生大黃 7ｇ ? 14劑 水煎服 趙紹琴臨床治案解析－方解 ? 荊芥 防風－－疏風勝濕 ? 生地榆、赤芍、丹參、茜草－－涼血化瘀 ? 地丁草－－清熱解毒 ? 茅根、茯苓－－清熱利濕 ? 生大黃－－通腑排毒 治驗舉例 ? 患者楊某某，女， 54歲。天津人?；颊哂?11年前因重度腎積水切除右腎，此后身體狀況一直良好。2022年 5月出現(xiàn)乏力，納差，惡心，嘔吐，貧血
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