【文章內(nèi)容簡介】 ? 如 急性阿米巴痢疾 ? 慢性阿米巴痢疾 ? 細菌性痢疾 A0３ .－ ? (2)腹瀉和胃腸炎：應(yīng)明確報告有無 傳染性 ，因為在ICD中凡沒有指出傳染性則分類到消化系統(tǒng)疾病中其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎類目。 傳染病和寄生蟲病 (3)結(jié)核病 ： ? 由分支桿菌引起的感染，應(yīng)明確報告是否經(jīng) 細菌學和組織學證實 肺結(jié)核 , 經(jīng)顯微鏡下痰檢查證實 , 伴有或不伴有痰培養(yǎng) 肺結(jié)核 , 僅經(jīng)痰培養(yǎng)所證實 肺結(jié)核 , 經(jīng)組織學所證實 ? 死者的職業(yè)史 (例如：與結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺 ) 與結(jié)核病有關(guān)的塵肺 J65 (4)破傷風 ：應(yīng)報告引起破傷風的原因 ? 新生兒破傷風 Ａ３３ ? 產(chǎn)科破傷風 Ａ３４ ? 其他破傷風 Ａ３５ 傳染病和寄生蟲病 ? (5)敗血癥 ：應(yīng)報告引起敗血癥的 病因 1. 鏈球菌性敗血癥（ A40.） 2. 產(chǎn)褥期敗血癥 3. 新生兒敗血癥 4. 葡萄球菌性敗血癥 (A41.) 5. 嚴重傷害引起敗血癥 （卷 2P34聯(lián)合編碼說明） ? 鏈球菌性敗血癥 ? 其他敗血癥 ? 丹毒 A46 如果是 損傷 引起的，當它們伴隨在一個表淺性損傷 (在 S00、 SS S S S50、 S60、 S70、S80、 S90、 T00、 、 的任何情況 )或一度燒傷之后時，編碼到這些疾病；當它們伴隨在一個更嚴重的損傷之后時，編碼到損傷的外因。 傳染病和寄生蟲病 ? (6)病毒性肝炎 ：不要籠統(tǒng)地填寫為“ 肝炎 ” ，如果“ 肝炎 ” 是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝炎的 性質(zhì)和分型 ? 急性甲型肝炎 B15 ? 急性乙型肝炎 B1６ ? 慢性乙型病毒性肝炎 , 伴有 δ 因子 ? 慢性丙型病毒性肝炎 ? 病毒性肝炎后遺癥 傳染病和寄生蟲病 ? (7)艾滋病 （Ｂ２０－Ｂ２４） ：如果由艾滋病造成的傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告。 ? 人類免疫缺陷病毒 [HIV]病造成的分枝桿菌感染 ? 人類免疫缺陷病毒 [HIV]病造成的念珠菌病 ? 人類免疫缺陷病毒 [HIV]病造成的卡氏肺囊蟲性肺炎 ? 人類免疫缺陷病毒 [HIV]病造成的卡波西肉瘤 腫 瘤 ? 根據(jù)腫瘤的 性質(zhì) 分為惡性 (原發(fā)、繼發(fā) )、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。 ? 如果有腫瘤的組織形態(tài)學診斷，必須同時報告。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。 ? 應(yīng)明確填寫腫瘤的 解剖部位 ，對于惡性腫瘤應(yīng)報告其 原發(fā)部位 。 ? 如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，并且原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明。 腫 瘤 ? (1)腸道惡性腫瘤 ：應(yīng)詳細報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等。 ? (2)膽管惡性腫瘤 ：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管惡性腫瘤。 ? (3)骨惡性腫瘤 ：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報告是 原發(fā) 性骨惡性腫瘤還是 繼發(fā) 性骨惡性腫瘤。 ? (4)子宮惡性腫瘤 ：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。 腫 瘤 ? (5)腦瘤 ：應(yīng)明確報告“ 惡性、良性 ” 或組織形態(tài)學的情況。 ? (6)白血病 ：不要僅僅填寫 “ 白血病 ” ，要根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程填寫急性、慢性等情況，而且還要填寫形態(tài)學情況，例如：急性早幼粒細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病。 ? (7)、獨立的多個部位的原發(fā)性惡性腫瘤：當有一個以上原發(fā)部位時，應(yīng)當將最嚴重的原發(fā)部位首先報告。 ? (8)、對填寫 “ 懷疑 ”或 “ 可疑 ” 惡性腫瘤的診斷要慎重。 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病 ? 糖尿病 ：要區(qū)分類型 ? 胰島素依賴型糖尿病 E10.－ ? 非胰島素依賴型糖尿病 E11.－ ? 營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病 E12.－ ? 妊娠糖尿病 O24.－ ? 新生兒糖尿病 ? 盡量追蹤糖尿病的 并發(fā)癥 ，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。 ? 第 4位編碼以并發(fā)癥為依據(jù) 精神和行為障礙 ? 精神疾病的診斷應(yīng)由精神病專科醫(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。 ? 精神病人發(fā)生傷害死亡，根本死因一般歸類到傷害，除外 癲癇 ? 癡呆：是一種由于腦部疾病引起的綜合癥，通常具有慢性或進行性加重的性質(zhì)，這種綜合癥可發(fā)生在 阿爾茨海默病、腦血管病 和 其他 影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應(yīng)明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。 精神和行為障礙 ?(4)、 使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙 ：精神活性物質(zhì)包括：酒精、類鴉片藥、可卡因、大麻、鎮(zhèn)靜劑或催眠劑、咖啡因、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑等。 ? 包括：急性中毒、有害性使用、依賴綜合癥、戒斷狀態(tài)、伴有譫妄的戒斷狀態(tài)、精神病性障礙、遺忘綜合癥、殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙等。 ? 如果僅僅是由于在于親戚、朋友聚會時過量飲酒，因酒精對機體的急性損害而致死，則可填寫為“ 意外酒精中毒 ”。 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)盡量報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 ， 診斷特異性 。 ? (1)、 心臟病 ：應(yīng)詳細報告不同 性質(zhì) 、不同 類型 的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。 ? 例如：對于 缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等； ? 對于 肺源性心臟病 不能作根本死因 ， 要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟?。? ? 對于其他傳染病和寄生蟲病引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細報告。 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? (2)、 腦血管病 ：不要籠統(tǒng)地報告為中風、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報告準確的疾病診斷， 特異性 。 ? 例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等 ? 如果死者是因為腦血管病的 后遺癥 (包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況 )，造成偏癱，長期臥床，最后死亡于感染，應(yīng)將所有的繼發(fā)診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)盡量填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體以及其他致病原因。 ? (1)、 肺炎 ：當肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體。 ? 要區(qū)分新生兒吸入性肺炎、新生兒由于病原體感染引起的先天性肺炎； ? 老年人墜積性肺炎和病原體感染引起的肺炎 呼吸系統(tǒng)疾病 (2)、 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘 ： ? 要區(qū)分慢性支氣管炎－哮喘性 (阻塞性 )和哮喘性－支氣管炎； ? 因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。 （ 3） 普通感冒 一般不作根本死因，因追蹤更嚴重的疾病 消化系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)報告疾病的性質(zhì)、部位以及并發(fā)癥 等。 ? (1) 潰瘍病 ：應(yīng)區(qū)分 ① 胃潰瘍和十二指腸潰瘍，如果部位未特指應(yīng)明確說明，對于潰瘍病要報告是 ② 急性還是慢性；③是否 伴有 出血、穿孔等情況， ? 急性胃潰瘍伴有出血和穿孔 ? 胃潰瘍 , 急性 , 伴有穿孔 ? 胃潰瘍 , 急性 , 伴有出血 K2５ .0 ? (2) 慢性肝病和肝硬化 ：應(yīng)報告引起慢性肝病和肝硬化更早 的原因 ? 酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明確的，必須加以說明。 孕產(chǎn)婦死亡 ? 孕產(chǎn)婦死亡 是指處在妊娠期或妊娠終止后 42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳? ? 但不包括由于 意外或偶然 原因?qū)е碌乃劳觥? ? (1)、 直接產(chǎn)科原因死亡 ：是指由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 )下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預、疏忽遺漏、處理不當或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導致的死亡。例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 孕產(chǎn)婦死亡 ? (2)、間接產(chǎn)科原因死亡 ：是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖 非由直接產(chǎn)科原因 所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導致死亡。例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導致的死亡。 先天異常 ? (1)、嚴重的先天異常可以導致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。 ? (2)、有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療、放棄喂養(yǎng)的重要理由。例如：腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報告。 ? (3) 先天性心臟?。簯?yīng)盡量填寫先天性心臟病的具體類型，例如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 ? 一歲以下：動脈瘤，主動脈狹窄、閉縮畸形，腦萎縮，腦囊腫、變形，器官易位、異位，器官發(fā)育不全、發(fā)育缺陷，肺動脈狹窄，心臟瓣膜病 ? 四歲以下：心臟?。危希樱X積水ＮＯＳ 新生兒病 ? 主要指 “ 起源于圍生期的某些情況 ” ,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡 。 ? 圍生期 是指 “ 妊娠 22周(154天 )至出生后七足天 ” 。 ? 新生兒期 ：自出生時開始，至出生后第 28整天結(jié)束。 ? 新生兒死亡 是指活產(chǎn)兒在出生后未滿 28整天內(nèi)的死亡。可以細分為早期新生兒死亡（即出生后未滿 7整天內(nèi)的死亡）和晚期新生兒死亡（即出生后活滿 7整天但在未滿 28整天內(nèi)的死亡）。 ? 對于出生后超過 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。 新生兒病 ? 報告時應(yīng)注意： ? (1)包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。 ? (2)首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響。 ? (3)早產(chǎn)、窒息一般 不做根本死因 ，報告時應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因。 ? (4)不包括：新生兒破傷風、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。 后遺癥 ? 在死因填寫第 Ⅰ 部分應(yīng)詳細描述具體的后遺癥診斷名稱，如褥瘡感染引起敗血癥、墜積性肺炎等 ? xx后遺癥診斷放在根本死因部分使用 ? Ⅰ （ a）褥瘡感染引起敗血癥 ? (b) 偏癱