血乳酸水平結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測在復雜先心病術(shù)后治療中的應用價值(編輯修改稿)
2025-02-03 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)一些問題。電極法乳酸測定技術(shù)的問世，使微量、快速、準確測定乳酸成為現(xiàn)實。血乳酸的連續(xù)測定已成為急重癥患兒和手術(shù)期間與術(shù)后監(jiān)測、判斷預后、指導治療的一項有價值的檢測項目 [1]。我們應用血乳酸結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測作為嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)容量監(jiān)測指標，在復雜先心病術(shù)后治療中進行前瞻性研究，擬為復雜先心病術(shù)后治療提供參考依據(jù)。 1 資料和方法 一般資料 選擇沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科 2022 年 6 月amp。mdash。2022 年 12 月收治的 60 例復雜先天性心臟病嬰 幼兒，男 32例，女 28 例，年齡 3～ 14 個月，平均 (177。 )個月，體重 (177。 )kg，體外循環(huán) 221～ 399 min，主動脈阻斷 135～ 228 min?；純壕鶠閺碗s先心病，如法洛四聯(lián)征、大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈狹窄、右室雙出口等。全KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 組病例均在深低溫 (22 ℃ ) 體外循環(huán)下行矯治手術(shù)。常規(guī)建立體外循環(huán) ,經(jīng)主動脈根部灌注，心肌保護采用溫血心臟停搏液誘導心臟停搏，冷血心臟停搏液間斷灌注和終末溫血灌注心臟復蘇，以及轉(zhuǎn)流中綜合超濾和停轉(zhuǎn)流后改良超濾。心臟復跳后采用多巴胺及硝普鈉維持循環(huán)。 1. 2 實驗方法 60 例復雜先天性心臟病患兒隨機分為兩組：中心靜脈壓組 (Ⅰ組 )(n=30)：術(shù)后監(jiān)測中心靜脈壓 (CVP)，調(diào)整液體出入量，保持 CVP8～ 12 cmH2O(1 cmH2O= kPa)。血乳酸結(jié)合中心靜脈壓組 (Ⅱ組 )(n=30)：患兒入 ICU 后根據(jù)乳酸和 CVP 調(diào)整治療方案。首先根據(jù) CVP 調(diào)整液體入量，保持 CVP 維持在 8～ 12 cmH2O。當 CVP 達到目標后，抽肝素化抗凝動脈血 2 ml，立即密封送檢，用血氣電解質(zhì)分析儀測定全血乳酸含量。若乳酸 2 mmol/L 時，每小時監(jiān)測乳酸 1 次，如果血乳 酸下降 30%，則繼續(xù)目前治療 。如果血乳酸下降緩慢 30%或不下降，需要加強綜合治療，給予床頭胸片，心臟超聲，排除心包填塞、術(shù)后低心排等并發(fā)癥。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義 (P)，具有可比性。術(shù)后觀察呼吸機輔助時間 ,肺內(nèi)感染的發(fā)生率，住院時間，死亡率等指標。 統(tǒng)計學方法 所有檢測數(shù)據(jù)采用均數(shù)177。標準差 (x177。 s)表示，組間比較分別行 t 檢驗和Χ 2 檢驗， P 為有統(tǒng)計學意義。采用 統(tǒng)計軟件分析。 2 結(jié)果 兩組患兒治療后情況：Ⅰ組：術(shù)后呼 吸機輔助時間 (177。KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 )h，肺內(nèi)感染發(fā)生率 7%，平均住院時間 (177。 )d，死亡率為 6%。Ⅱ組：術(shù)后呼吸機輔助時間 (177。 )h，肺內(nèi)感染發(fā)生率 3%，平均住院時間 (177。 )d，死亡率為 2%。Ⅱ組即乳酸指導治療組死亡率和平均住院時間，肺炎發(fā)生率，使用呼吸機時間均有明顯改善(P)。第 6 期血乳酸水平結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測在復雜先心病術(shù)后治療中的應用價值
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