吸入麻醉后會導致的各種癥狀(編輯修改稿)
2025-02-02 02:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 09 177。 0. 66 28. 88 177。 7. 09 12%和 8%七氟烷小兒誘導 ? 60例中 12例 12%七氟烷誘導比 8%誘導平穩(wěn)，兩種濃度循環(huán)動力學都穩(wěn)定。 ? 但一般蒸發(fā)器達不到此濃度。 ? 作者還認為小兒七氟烷誘導以純氧＋七氟烷較好，以防缺氧。 ? Chawathe M, Zatman T, Hall JE Paediatr Anaesth. 2022 Jun。15(6):4705. 小兒一次深呼吸七氟烷誘導 ? 4～ 15歲 118例兒童，術前教會一次性最大肺活量吸氣。用循環(huán)緊閉式麻醉機，預充100%氧和 7%七氟烷。 ? 一次吸氣成功率： 4～ 5歲 10%； 6～ 11歲75%； 11歲以上 95%。 ? 結(jié)論：此法在 9歲以上小兒效果較好。 ? Fernandez M, Lejus C, Rivault O ? Paediatr Anaesth. 2022 Apr。15(4):30713 誘導時去氮的方法 ① 氧流量開至 5L/min以上 ② 用面罩循環(huán)緊閉法吸氧 ③ 全打開排氣（ pop off）活瓣 ④ 維持 3～ 5min(清除 95%～ 98%N2, 需 2～ 3min左右時間 ) 時間常數(shù)的概念 ? 在某容積內(nèi)（如麻醉機回路和 FRC）氣體（如氮氣），由另一氣體（如氧氣）利用部分換氣改變?nèi)莘e內(nèi)氣體濃度（如改為氧%），所需的時間。 ? 第 1個常數(shù) =容積（ V=10L） /流量（ F=5L）改變濃度 63% ? 第 2個常數(shù) =容積（ V=10L） /流量（ F=5L）改變濃度 86% ? 第 3個常數(shù) =容積（ V=10L） /流量（ F=5L）改變濃度 95% 吸入全麻和靜脈誘導的銜接 ? 1，近年來靜脈誘導傾向較淺 ,結(jié)果 ,插管時交感反應較重；或靜脈誘導量大或注射過快循環(huán)抑制較重。 ? 2，吸入高濃度吸入麻醉藥后常出現(xiàn)循環(huán)抑制現(xiàn)象 ,加之有些誘導藥如硫噴妥鈉 , 丙泊酚也可使血壓下降 ,表現(xiàn)更明顯。 ? 3，吸入誘導銜接好，循環(huán)動力學穩(wěn)定。 近代吸入麻醉的操作規(guī)程 ? ? ,制定麻醉計劃 ? ? ,器具和儀器 ? ,安裝電極并記錄術前監(jiān)測項目 ? ? ,去氮 3～ 5分鐘 ? ,注意觀察病人呼吸循環(huán) ? ,有效人工通氣 ? （或插入喉罩） ,聽肺看呼末 CO2 確認氣管插管無誤，機械通氣（潮氣量 400ml，頻率 10～ 12次 /分鐘 ? 11，吸入氧 ： N2O 1： 1，及鹵代麻醉藥 2 MAC加深麻醉，注意循環(huán)情況，調(diào)整吸入濃度 ? 12,平穩(wěn)后 (約 10～ 15分鐘 ),醉，開始手術 ? 13,間斷給非去極化肌松藥 ,監(jiān)測肌松。手術即將結(jié)束時 (30分鐘內(nèi) )不再補充非去極化肌松藥，必要時對抗肌松藥 ? 14,若關腹肌松不夠 ,可加深吸入麻醉或單次靜注琥珀膽堿 ? 15,停吸 N2O,吸純氧 10分鐘 ,防止彌散性缺氧 ? 16,必要時可用洗肺的辦法促進蘇醒 10’ ? ? 17，待病人清醒，肌松恢復至 TR75%～90%左右，吸痰拔管，觀察記錄生理體征無異常，護送病人到 PACU。 蘇醒時間及術后鎮(zhèn)痛藥用量 ? 隨著手術時間的延長，七氟烷和異氟烷的恢復時間存在差異 (P),異氟烷恢復時間延長，而七氟烷不明顯 . ? 類似靜脈麻藥的即時半衰期（ Context sensitive halftime） Context sensitive halftime 異氟烷、七氟烷臨床比較 在健康人普通手術組 七氟烷和異氟烷麻醉期間對動脈壓的影響相似。 切皮后異氟烷組的心率明顯比七氟烷組快 (P) 麻醉蘇醒時間七氟烷組明顯短。 P 蘇醒平穩(wěn)舒適。 Frink EJ Jr（ 1992） AnesthAnalg 冠脈搭橋手術 組間心律失常和高血壓或低血壓的發(fā)生率相似。 術中缺血 (7% 和 11%)和心梗（ % 和 %）的發(fā)生率相似 嚴重不良心臟事件和死亡率兩組相似
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