ⅱ期翻修治療全膝置換術(shù)后感染化驗指標(biāo)動態(tài)觀察研究(編輯修改稿)
2025-02-02 02:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 萬古霉素 2 周后行關(guān)節(jié)穿刺細(xì)菌培養(yǎng)檢查，均提示無細(xì)菌生長，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)骨量情況選擇合適的膝關(guān)節(jié)假體再次手術(shù)將間隔假體取出 及關(guān)節(jié)翻修置換術(shù)，術(shù)后處理同常規(guī) TKA 治療。 觀察方法 抗生素停用 2 周、末次關(guān)節(jié)穿刺后 6 d、間隔假體植入術(shù)后應(yīng)用萬古霉素抗感染治療 6 周內(nèi)以及隨后治療期間每周檢查血常規(guī)、 ESR、 C 反應(yīng)蛋白，觀察上述指標(biāo)的動態(tài)變化，定期膝關(guān)節(jié) X 線檢查，注意膝關(guān)節(jié)假體力線以及假體 骨界面的改變情況。 統(tǒng)計方法 患者的一般資料以及所有隨訪數(shù)據(jù)全部錄入計算機并采用 SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 2 結(jié)果 20 例患者均獲隨訪，時間 1～ 5 年 (平均 年 )，感染均有效控 制，膝關(guān)節(jié)無紅腫及活動痛等表現(xiàn)。治療至隨訪期間均未出現(xiàn)傷口并發(fā)癥，所有患者間隔假體植入后均給予少漿全血 400～ 800 ml，平均 600 ml?；颊呷朐汉笸Ｓ每股?2 周后感染指標(biāo)觀察：白細(xì)胞總數(shù) ～ 109/L(平均 109/L)，中性粒細(xì)胞百分比 %～%(平均 %)。ESR： 39～ 66mm/h，平均 mm/h。C 反應(yīng)蛋白：～ 174 mg/L，平均 mg/L。 C 反應(yīng)蛋白的最大平均值出現(xiàn)在抗生素骨水泥間隔假體植KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 入后的第 1 周，平均 為 mg/L，之后迅速減低，術(shù)后第 2 周平均 mg/L，然后開始平穩(wěn)下降，術(shù)后第 4 周基本接近正常范圍 (平均 mg/L)，術(shù)后第 2 周和術(shù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異 (t=，P)。二期翻修關(guān)節(jié)假體植入術(shù)后 C 反應(yīng)蛋白再次升高至 mg/L，術(shù)后第 2 周降低為 mg/L，手術(shù)前后具有統(tǒng)計學(xué)差異(T=， P)。 ESR 的最大平均值出現(xiàn)在間隔假體植入術(shù)前，平均為 mm/h，之后緩慢下降，術(shù)后第 2 周平均為 mm/h，然后開始平穩(wěn)下降，術(shù) 后第 3 周輕微升高，平均值為 mm/h，隨后平穩(wěn)下降，術(shù)后 6 周時基本接近正常范圍 (平均 mm/h)。二期翻修關(guān)節(jié)假體植入術(shù)后 ESR 再次升高至 mm/h，術(shù)后第 2 周降低為 mm/h，手術(shù)前后具有統(tǒng)計學(xué)差異 (T=， P)，但直到術(shù)后 3 周患者出院時 ESR 仍高于正常范圍，平均 mm/h(圖 2)。 圖 2Ⅱ期翻修治療全膝置換術(shù)后感染 ESR 和 C 反應(yīng)蛋白動態(tài)變化 白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例：白細(xì)胞計數(shù)呈總體下降趨勢，術(shù)后第 3 周和術(shù)后第 5 周有 所波動，平均值分別為 109/L和 109/L，術(shù)后 6 周時平均為 109/L(t=106， P)。中性粒細(xì)胞百分比亦呈總體下降趨勢，但各個時期和關(guān)節(jié)穿刺前無統(tǒng)計學(xué)差異 (t 檢驗， P)。 3 討論 隨著人工膝關(guān)節(jié)假體、手術(shù)器械和操作技術(shù)的不斷改進(jìn)及成熟， TKA 手術(shù)成功率日益提高，對解除晚期膝關(guān)節(jié)病變引起的疼痛KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等方面均取得滿意效果。但是 TKA 術(shù)后感染對患者而言是一場災(zāi)難，一旦發(fā)生深部感染，只有極少數(shù)患者能通過局部清創(chuàng)和抗生素治療而治愈 [5]。 Insall 等指出 TKA 術(shù)后感染不僅會延長住院時間、增加治療費用，還可能需要二次住院或手術(shù)治療，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)深部遲發(fā)感染，患者往往要經(jīng)歷長期抗生素藥物治療、二期翻修等，感染控制不佳者則需要關(guān)節(jié)融合甚至截肢 [6]。 隨著 TKA 在我國的廣泛開展， TKA 術(shù)后感染的患者不斷增多，患者不僅承受巨大身心痛苦還要承受巨額醫(yī)療費用。根據(jù) TKA術(shù)后不同感染時間以及假體的穩(wěn)定程度，臨床有不同的治療策略 [7]。TKA 術(shù)后由于假體和骨水泥的存在，關(guān)節(jié)局部抵抗力降低 。導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染的細(xì)菌主要通過黏蛋白、纖毛附著于 金屬和骨水泥表面，單純用抗生素感染很難治愈，只有取出假體和骨水泥，全身用抗生素才能奏效。一期翻修術(shù)再感染率高，已基本淘汰。對于 1 個月之后的遲發(fā)深部感染膝關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)、假體取出、抗生素骨水泥間隔假體植入控制感染是最為有效的治療手段 [8]。假體取出與再置入假體的間隔期，關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用抗生素骨水泥間隔假體，抗生素可以較高濃度從骨水泥內(nèi)緩慢釋放，且保留較高的生物活性，殺滅關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘存的細(xì)菌。 由于經(jīng)歷過 TKA 初次置換術(shù)后感染，患者存在對感染的恐懼心理，對間隔假體植入術(shù)后膝關(guān)節(jié)皮溫升高和腫脹往往異常擔(dān)心，同 時感染有效控制情況的動態(tài)監(jiān)測也是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生密切關(guān)注的話題 [9]，據(jù)此臨床可以及時調(diào)整抗生素應(yīng)用劑量或聯(lián)合用藥，同時可以明確是否需要二次清創(chuàng)等治療方案，因此合理的感染指標(biāo)動態(tài)觀察KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎
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