如何做好新農(nóng)合稽查工作(編輯修改稿)
2025-02-02 00:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 訪，采取抽查住院病歷，調(diào)閱清單和處方，現(xiàn)場核對住院病人參合信息等形式進(jìn)行。對每月已補(bǔ)償患者采取電話隨訪結(jié)合網(wǎng)絡(luò)查詢等方式進(jìn)行事后稽核。設(shè)立舉報信箱和舉報電話，對收到的群眾來信、來電、來訪及審核中發(fā)現(xiàn)的異常采取同相關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場突擊檢查或入戶核實。 七、稽核工作內(nèi)容 ? （一）檢查各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策、制度、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程情況。 ? （二）檢查各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度及綜合管理情況。 ? （三）調(diào)查核實參合信息的真實性、有效性，門診、住院補(bǔ)償情況的真實性、合理性，重點稽核冒名頂替、掛床住院、有第三者責(zé)任的意外傷害等住院補(bǔ)償情況。 ? （四）檢查新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)囊?guī)范性和有效性，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療收費等管理情況。 ? （五）查看病案是否書寫規(guī)范、完整，隨機(jī)抽取的病案是否能及時提供，醫(yī)囑與清單是否一致，開據(jù)的發(fā)票是否與存根聯(lián)一致，有無多收費或亂收費的現(xiàn)象。 ? （六）檢查村級門診統(tǒng)籌是否存在更換病種進(jìn)行補(bǔ)償，是否存在誘導(dǎo)病人過度醫(yī)療以套取合作醫(yī)療基金。 ? （七）檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金管理、基金結(jié)算情況，檢查是否即時墊付補(bǔ)償款。 ? （八）有無清晰醒目的就診、補(bǔ)償流程版面，有無專門公示版面、公示舉報電話和公示是否及時。 ? （九）受理“新農(nóng)合”舉報并辦理回復(fù)。 八、稽核工作程序 ? 稽核工作嚴(yán)格按照：計劃
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