【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5．腹部局部結(jié)構(gòu) 腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方 ,是肌及筋膜間的斜行裂隙，長(zhǎng)約 4~5cm，有四壁、兩口。 (1)四壁：①前壁，主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成 。 ②后壁，由腹橫筋膜構(gòu)成。 ③上壁，由腹內(nèi)斜肌及腹橫肌弓狀下緣、聯(lián)合腱構(gòu)成。 ④下壁，由腹股溝韌帶構(gòu)成。 腹股溝管四壁 前面蓋著口袋蓋兒 后面貼著褲腰片兒 上邊頂著橫斜梁兒 下邊踩著溝韌帶兒 注：口袋蓋 — 口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。 褲腰片 — 褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。 橫斜梁 — 指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。 溝韌帶 — 指腹股溝韌帶。 (2)兩口：①內(nèi)口，稱腹股溝管深環(huán)，也稱腹環(huán)。②外口，稱腹股溝管淺環(huán)，也稱皮下環(huán)。 (3)通過結(jié)構(gòu)：①男性，有精索。②女性，有子宮圓韌帶。 6．腰方肌：位于腹后壁。 軀干肌主要肌的作用 斜方肌，肩靠脊 背闊肌，能接力 胸大肌，可提軀 前鋸肌，助臂舉 肋間肌，呼吸氣 腹前壁，腹直肌 外側(cè)壁，三扁肌 外內(nèi)斜，橫最里 （六）會(huì)陰肌 是封閉小骨盆下口的肌 ,主要有肛提肌、會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌等。 盆 膈 ： 由肛提肌與其上、下的筋膜一起構(gòu)成，封閉小骨盆下口后部。 尿生殖膈：由會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌與其上、下筋膜共同構(gòu)成，封閉小骨盆下口前部。 盆膈和尿生殖膈 骨盆下口兩膈封 肌肉一塊膜兩層 盆膈在后夾提肛 尿膈在前夾深橫 六、四肢肌 （一）上肢肌 可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 1．肩肌 主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等。 三角?。何挥诩绮?,可使肩關(guān)節(jié)外展 900。 2．臂肌 分前后兩群。 (1)前群：主要有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌等。 肱二頭?。簝蓚€(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)?？汕怅P(guān)節(jié)及前臂旋后。 (2)后群：為肱三頭肌，三個(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)?？缮熘怅P(guān)節(jié)。 3．前臂肌 比較復(fù)雜，位于橈、尺骨周圍，包括前后兩群，每群又可分為淺、深兩層。前群一般為屈?。ㄇ?、屈腕、屈掌、屈指）或旋前?。ㄇ氨坌埃?，后群一般為伸?。ㄉ熘?、伸腕、伸掌、伸指）或旋后肌（前臂旋后），每塊肌的功能多與名稱一致。 (1)前群：共 9塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為： 肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌 和 尺側(cè)腕屈肌 （圖 24），深層包括 拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌 和 旋前方肌 。 前臂前群肌名稱 前臂前群橈向尺 肱橈旋前橈腕屈 掌長(zhǎng)指淺尺屈腕 拇長(zhǎng)指深深方居 (2)后群：共 10塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為： 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌 和 尺側(cè)腕伸肌 （圖 25），深層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為： 旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌 和 示指伸肌 。 4．手肌 可分為外側(cè)群、中間群、內(nèi)側(cè)群。 (1)外側(cè)群：較發(fā)達(dá)，有 4塊，作用于拇指，隆起形成魚際。 (2)中間群：位于掌心或掌骨之間。 (3)內(nèi)側(cè)群：有 3塊，作用于小指，形成小魚際。 （二）下肢肌 可分為髖肌、股肌、小腿肌、足肌。 1．髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上 1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。 2．股肌 也稱大腿肌，分三群。 (1)前群 ①股四頭肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)有力的伸肌。②縫匠肌，呈扁帶狀，屈髖屈膝。 (2)內(nèi)側(cè)群：為 5塊內(nèi)收肌，即長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 (3)后群：共三塊。①股二頭肌、②半腱肌、③半膜肌，三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。 3．小腿肌 也比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。 (1) (2)外側(cè)群：包括腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等。 (3)后群：淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。深層有趾長(zhǎng)屈肌、長(zhǎng)屈肌和脛 骨后肌。 1)內(nèi)翻足的肌：脛骨前肌和脛骨后肌 2)外翻足的肌 : 腓骨長(zhǎng)肌和 腓骨短肌 4．足?。? 可分足背肌 和足底肌。 第三章 消化系統(tǒng) 概述 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)、排出糞便。 （一）消化管 消化管始自口腔，終于肛門。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺等。 第一節(jié) 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。 (二 )分部 口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。 （三）牙 牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中 1．形態(tài)分部 牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。 2．構(gòu)造 牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、粘合質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。 牙的形態(tài)、構(gòu)造 牙齒嵌于牙槽中 共分三部冠根頸 牙質(zhì)構(gòu)成牙主體 根頸骨質(zhì)包一層 釉質(zhì)覆于牙冠上 瓷白光亮最堅(jiān)硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 齲洞加深及牙髓 三叉神經(jīng)傳劇痛 3．牙的名稱及排列 (1)乳牙的排列： 右上頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ │Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上頜 右下頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ │Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下頜 Ⅰ — 乳中切牙 Ⅱ — 乳側(cè)切牙 Ⅲ — 乳尖牙 Ⅳ — 第一乳磨牙 Ⅴ — 第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ： 右上頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1— 中切牙 2— 側(cè)切牙 3— 尖牙 4— 第一前磨牙 5— 第二前磨牙 6— 第一磨牙 7—第二磨牙 8：第三磨牙 4．牙的萌出 牙的萌出 生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 5．牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界溝分為舌前 2/3的舌體和舌后 1/3的舌根。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。 1．舌粘膜 舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺，絲狀乳頭接受觸覺刺激。 2．舌肌 (1)舌內(nèi)?。簶?gòu)成舌的主體。 (2)舌外?。簽橐粚?duì)頦舌肌，一側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮可使舌尖伸向前方。 舌的形態(tài)、構(gòu)造 舌外粘膜舌內(nèi)肌 V 形界溝分根體 舌面粘膜乳頭多 各有功能要牢記 輪廓菌狀主味覺 觸覺刺激絲絲系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。 1．腮腺 位于耳的前下，腺管橫過咬肌前， 開口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。 腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管橫過咬肌前 開口上頜頰粘膜 正對(duì)第二磨牙邊 2．下頜下腺 位于下頜體深面，開口于舌下阜。 3．舌下腺 位于舌深面，開口于舌下阜和舌下襞 二、咽 （一）咽的位置和形態(tài) 咽位于 1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長(zhǎng)約 12cm。 （二）咽的分部與溝通 1．鼻咽 正對(duì)鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。 2．口咽 軟腭與會(huì)厭平面之間，前 借咽峽通口腔，在腭舌弓 與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有 腭扁桃體。 4．喉咽 會(huì)厭與第六頸椎下緣之間， 前對(duì)喉，借喉口與喉腔相 通，下續(xù)食管。 咽的分部與溝通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通連 咽鼓管口通中耳 六頸下緣續(xù)食管 三、食管 （一）食管形態(tài)、位置、分部 為一肌性管道，長(zhǎng)約 25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門。可分頸、胸、腹三部。 （二）食管的狹窄及意義 1．第一狹窄 位于食管起始處， 距切牙約 15cm。 2．第二狹窄 位于食管與左主支 氣管交叉處，距切 牙約 25cm。 3．第三狹窄 位于食管穿膈處， 距切牙約 45cm。 意義：是腫瘤好 發(fā)部位和異物易滯留 部位。 四、胃 （一）胃的形態(tài)和分部 1．形態(tài) 即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。胃上緣較短，凹向右上方，稱胃小彎，其最低點(diǎn)處有一切跡，成為角切跡；下緣較長(zhǎng)，凸向左下方，稱胃大彎。 2．分部 分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。 (二 )胃的位置 胃大部位于左季肋區(qū)，少 部位于腹上區(qū)（劍突下）。 注： 二門部 — 賁門部、幽門部。 幽門部和胃小彎是胃潰瘍好發(fā)的部位 ? （三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) ? 1黏膜 ? 2肌層 五、小腸 （一）形態(tài)位置 小腸長(zhǎng) 5~7米，位于腹腔中下部。上接幽門下續(xù)盲腸。 （二）分部 小腸全長(zhǎng)分十二指腸、空腸、回腸。 1．十二指腸 (1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑 ,是潰瘍好發(fā)部位。 (2)降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。 (3)水平部：向左橫 過第二腰椎。 (4)升部：末端向下 彎曲形成十二指腸 空腸曲，被十二指 腸懸?。g帶）固 定于腹后壁。十二 指腸懸肌是上、下 消化道的分界，也 是臨床外科手術(shù)識(shí) 別空腸起端的標(biāo)志。 2．空腸和回腸 (1)空腸：腹腔左上部，空回腸前 2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。 (2)回腸：腹腔右下部，空回腸后 3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。 六、大腸 （一）形態(tài)位置 大腸起自回腸，終于肛門。約 ，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。 1．盲腸 左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。 闌尾：長(zhǎng) 6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。其體表投影為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線中外 1/3交點(diǎn)。 2．結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。 3．直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約 15cm。全長(zhǎng)有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。 (1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有2~3個(gè)直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)避免損傷。 (2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、 齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊 緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動(dòng)脈供 應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜， 線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下 形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。 齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾 第二節(jié) 消化腺 一、肝 （一）形態(tài) 肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。 1．膈面 以鐮狀韌帶為界分為左、 右兩葉。 2．臟面 有兩縱一橫溝，分為左葉、 右葉、方葉和尾狀葉。 (1)左縱溝：前為肝圓韌帶， 后為靜脈韌帶。 (2)右縱溝：前為膽囊窩， 后有下腔靜脈通過。 (3)橫溝：又稱肝門，是肝 左