【正文】 咽，下接胃的賁門。 （二）食管的狹窄及意義 1．第一狹窄 位于食管起始處， 距切牙約 15cm。 3．第三狹窄 位于食管穿膈處， 距切牙約 45cm。 四、胃 （一）胃的形態(tài)和分部 1．形態(tài) 即兩壁、兩緣、兩口。胃上緣較短，凹向右上方，稱胃小彎，其最低點處有一切跡，成為角切跡；下緣較長，凸向左下方，稱胃大彎。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。 注： 二門部 — 賁門部、幽門部。黏膜 ? 2上接幽門下續(xù)盲腸。 1．十二指腸 (1)上部：起自幽門，指向肝門。 (2)降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。 (4)升部：末端向下 彎曲形成十二指腸 空腸曲，被十二指 腸懸?。g帶）固 定于腹后壁。 2．空腸和回腸 (1)空腸：腹腔左上部，空回腸前 2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。 六、大腸 （一）形態(tài)位置 大腸起自回腸，終于肛門。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。 闌尾：長 6~8cm，末端位置不定。其體表投影為麥?zhǔn)宵c，即臍與右髂前上棘連線中外 1/3交點。 3．直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約 15cm。以盆膈為界分為盆部和肛門部。 (2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、 齒狀線等。線上形成痔是內(nèi)痔，線下 形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。 1．膈面 以鐮狀韌帶為界分為左、 右兩葉。 (1)左縱溝：前為肝圓韌帶， 后為靜脈韌帶。 (3)橫溝：又稱肝門，是肝 左右管、肝固有動脈、肝 門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等 出入的部位。 1．肝上界 與膈穹隆一致。 （三）肝的血液循環(huán) ? 肝的血液供應(yīng)來源：肝門靜脈和肝固有動脈 ? 肝的血液循環(huán) 肝門靜脈 —— 小葉間靜脈 肝固有動脈 — 小葉間動脈 — 肝血竇 中央靜脈 小葉下靜脈 肝靜脈 下腔靜脈 （三）膽囊和膽道 1．膽囊 (1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 (4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方。 (1)膽汁產(chǎn)生部位：肝細(xì)胞 (2)膽汁排泄途徑見表 31： 表 31 膽汁排泄途徑 肝細(xì)胞 →肝內(nèi)膽管 →肝左右管 →肝總管 →膽總管 →十二指腸大乳頭→十二指腸腔 ↑↓ 膽囊 膽汁排泄途徑 胞內(nèi)左右 總總大頭 一總?cè)肽? 二總?cè)肭? 注： 胞 — 肝細(xì)胞 內(nèi) — 肝內(nèi)膽管 左右 — 肝左右管 總 (一總 )— 肝總管 總 (二總 )— 膽總管 大頭 — 十二指腸大乳頭 囊 — 膽囊 腔 — 十二指腸腔 二、胰 （一）位置 胰位于胃的后方，是人體第二大腺體，相當(dāng)于 2腰椎水平。胰頭被十二指腸環(huán)抱。 2．內(nèi)分泌部 分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。腹膜及腹膜腔 ? 定義：被覆于腹 盆腔器官外表面的一層漿膜。還具有吸收，保護，支持，修復(fù)和防御功能。 ? 腹膜外位器官：器官表面僅有一面被腹膜覆蓋的器官。網(wǎng)膜 韌帶 ? 功能：機體和外界氣體交換功能，有感受嗅覺和輔助發(fā)音功能。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、及以下各級氣管稱為下呼吸道。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。下鼻道前份有鼻淚管的開口?？煞譃橥獗牵乔缓捅桥愿]。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。下鼻道前份有鼻淚管的開口。 2．呼吸區(qū)： 嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。 鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上 嗅區(qū)粘膜略淺黃 呼吸區(qū)，占大部 粘膜水腫不通暢 中膈前下易出血 注意保護莫損傷 （三）鼻旁竇 鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔。共有 4對。 2．額竇 位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。 4．蝶竇 位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。 （二）結(jié)構(gòu) 喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。 2．喉肌 兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或松弛聲帶，一組擴大或縮小聲門裂。 2)聲襞：兩襞間為聲門裂。 (2)分部 1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較寬敞。 3)聲門下腔：位于聲門裂以下。 三、氣管 （一）位置 氣管位于頸前正中，食管前方。 （二）構(gòu)成 氣管是由 16~20個“ C”形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌連結(jié)而成。 1．氣管頸部 2~4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，臨床氣管切開常選 3~4或 4~5氣管軟骨環(huán)處。 氣管構(gòu)成、分部 C 形氣管軟骨環(huán) 六頸下緣續(xù)于環(huán) 胸角平面分左右 全程共分頸胸段 頸段前有甲狀腺 切開要選五到三 四、主支氣管 （一）形態(tài)特點 左主支氣管細(xì)長、近水平。 （二）意義 氣管異物墜落多入右主支氣管。 （二）肺的形態(tài) 右肺粗短，左肺狹長。 1．肺尖 肺的上端鈍圓，突入頸根部。 2．肺底 向下與膈頂相貼。 (2)內(nèi)側(cè)面；與縱隔相貼，又稱縱隔面。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。左肺前緣有心切跡。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。只能傳送氣體，不能氣體交換。具有氣體交換的功能 ? 肺的血管：分為功能性血管，營養(yǎng)性血管 ? 功能性血管：由肺循環(huán)的肺動脈和肺靜脈組成，可以完成氣體的交換。 2．壁胸膜 按部位不同可分為四部。 2)膈胸膜：襯覆于膈的上方。 4)胸膜頂：包在肺尖上方。 1．特點 左右各一，互不相通，密閉、潛在、負(fù)壓。 2．肋膈隱窩 是胸膜腔的最低點，位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，呈半環(huán)形。 胸膜及胸膜腔 胸膜臟壁分兩層 肺根周圍相移行 負(fù)壓密閉胸膜腔 左右各一互不通 肋膈胸膜轉(zhuǎn)折處 肋膈隱窩半環(huán)形 炎癥滲液向下流 隱窩變鈍稱液胸 （三）肺和胸膜下界體表投影見表 41 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 表 41 肺和胸膜下界體表投影 肺下界體表投影 鎖中六，腋中八 肩胛線，十肋叉 二、縱隔 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有組織和器官的總稱。 2．下界：膈。 4．后界：脊柱胸段。 （二）分部 縱隔以胸骨角平面分為上、下縱隔。 1．前縱隔：心包與胸骨之間。 3．后縱隔：心包與脊柱胸段之間。 第六章 泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成，是重要的排泄器官。其形態(tài)可歸納為上下兩端、前后兩面、內(nèi)外側(cè)兩緣。 腎動脈、腎靜脈、腎盂三者在腎門的位置關(guān)系是： (1)自上而下依次為：腎動脈、腎靜脈、腎盂。 聯(lián)想腎靜脈、腎動脈、腎盂三者的位置關(guān)系恰好和鼻尖、眼圈、喉嚨的位置關(guān)系相似。 3．腎竇 由腎門向腎實質(zhì)內(nèi)繼續(xù)凹陷而形成的腔隙。 （二）位置 腎位于腹膜后、脊柱兩側(cè)，屬腹膜外位器官。左右腎位置比較如表 51。某些腎疾病在該區(qū)可出現(xiàn)壓痛或叩擊痛。 ? 腎椎體 腎乳頭 腎小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 四、腎的被膜 腎的被膜由內(nèi)向外依次是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。 （一）纖維囊 似襯衣一般緊貼腎的表面，薄而堅韌，正常時與腎連結(jié)疏松，易于分離。 （三）腎筋膜 位于最外層，分前、后兩層包在腎 和腎上腺的周圍。 腎的被膜及固定裝置聯(lián)想 纖維襯衣脂肪襖 最外筋膜風(fēng)衣罩 被膜腎蒂腹內(nèi)壓 相鄰器官都來保 。皮質(zhì)伸入髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱。 腎錐體：圓錐形，尖端鈍圓稱腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。腎盂呈漏斗狀，出腎門后移行為輸尿管（見上圖）。 （二）輸尿管的狹窄 1．第一狹窄：位于起始處。 3．第三狹窄：穿膀胱壁處。 （二）形態(tài) 膀胱為一肌性囊狀器官，主要功能是貯尿。 （三）分部 膀胱可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸四部。此區(qū)粘膜光滑無皺襞，是腫瘤和結(jié)核好發(fā)部位。兼有排尿與排精功能。 1．前列腺部 是穿行于前列腺內(nèi)的一段，有前列腺、射精管的開口。 3．海綿體部 是穿尿道海綿體內(nèi)的部分。 2．后尿道臨床上將尿道前列腺 部和膜部合稱為后尿道。 2．第二狹：尿道膜部。是最狹窄的部位。 2．恥骨前彎：凹向下，不恒定。長約 3~5cm。 第六章 男性生殖系統(tǒng) 男性生殖系統(tǒng)可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。 （二）形態(tài) 睪丸略呈橢圓形，表面光滑。 （三）被膜 1．白膜 包在睪丸實質(zhì)的外面，為一層致密結(jié)締組織膜。其間隙為鞘膜腔。 （一）分部 附睪可分為附睪頭、附睪體、附睪尾。 2．促進精子進一步成熟。全長約 50cm。 四、前列腺 位于膀胱頸與尿生殖膈之間，大 小及形態(tài)頗似栗子，后部正中有 一縱行淺溝，稱前列腺溝。中老年前列 腺易增生肥大，壓迫尿道的前列 腺部引起排尿困難。內(nèi)生殖器的生殖腺是卵巢，生殖管道有輸卵管、子宮和陰道。 第一節(jié) 內(nèi)生殖器 一、卵巢 （一）位置形態(tài) 卵巢位于骨盆側(cè)壁髂總動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，呈扁卵圓形。 （二）功能 1．產(chǎn)生生殖細(xì)胞 — 卵子。 二、輸卵管 （一）位置形態(tài) 輸卵管連于子宮底兩側(cè)，呈長而彎曲的喇叭形，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。 1．子宮部 穿子宮壁內(nèi)的部分。 3．壺腹部 較粗，卵子常在此受精。 （三）功能 輸卵管是輸送卵子的通道。 （二）分部 子宮自上而下可分為子宮底、子宮體、子宮頸三部。 2．子宮體 子宮底下部與子宮頸之間。呈 前傾、前屈 位。 2．前屈 子宮體與子宮頸之間形成凹向前的彎曲，稱前屈。固定子宮的韌帶主要有： 1．子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。 3．骶子宮韌帶：維持子宮前屈。 （五）功能 子宮為月經(jīng)產(chǎn)生部位和胎兒發(fā)育場所。根據(jù)分布不同可分為壁腹膜和臟腹膜。腹膜腔內(nèi)有少量漿液，在臟器活動時可減少摩擦。 腹膜和腹膜腔特點 腹膜分臟壁 二層夾一隙 女性通體外 男性是密閉 二、腹膜與臟器的關(guān)系 腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類即： （一）腹膜內(nèi)位器官 此類器官幾乎全部包被腹膜，活動度較大。 （二）腹膜間位器官 此類器官三面包被腹膜，活動度較小。 （三）腹膜外位器官 此類器官只有一面包被腹 膜，幾乎不能活動。 三、腹膜形成的結(jié)構(gòu) （一）網(wǎng)膜 1．小網(wǎng)膜 是連結(jié)于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。右側(cè)部稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)有膽總管、肝固有動脈、門靜脈等 結(jié)構(gòu)通過。 2．大網(wǎng)膜 是連于胃大彎和橫 結(jié)腸之間的四層腹膜。大網(wǎng)膜 內(nèi)含脂肪、血管、淋巴 管等，活動度大，有限 制炎癥蔓延的作用。 1．肝的韌帶 主要有：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶等。 （三）系膜 系膜是腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 2．橫結(jié)腸系膜 是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)。 4．闌尾系膜 是將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。 第一節(jié) 心血管系 一、心血管系的組成 心血管系由心和血管組成，血管又包括動脈、靜脈和毛細(xì)血管。即左、右心房，左