中西結(jié)合7年制教材大量圖片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(編輯修改稿)
2025-02-01 22:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 164。結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織，周圍上皮樣細胞浸潤，排列成環(huán)狀，外被以肉芽組織 164。提示本病的活動 圖片 類風(fēng)濕血管炎 ? 典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎? 部位： 皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等 侵犯肺部 — 胸膜炎、肺間質(zhì)性病變 心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎 神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎 其他 ? 干燥綜合癥： 30％～ 40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干 眼干、腎小管酸中毒 ? 貧血： 小細胞低色素性 原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血 弗爾他（ Felty）綜合癥： RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。 ? 腎臟損害： 腎淀粉樣變性 實驗室及其他檢查 ? 血常規(guī)： 輕至中度貧血 ? 血沉 (ESR)： 觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標 ? C反應(yīng)蛋白 (CRP)： 炎癥急性期蛋白，活動標志 ? 免疫復(fù)合物和補體： 70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物 ? 類風(fēng)濕因子 (RF)： 70%IgM型 RF陽性 ? 關(guān)節(jié)滑液檢查： 正常不超過 ? 關(guān)節(jié) X線檢查： 手指、腕關(guān)節(jié) X攝片最有價值 影像學(xué)檢查 ? X線 ：不適合早期診斷，晚期可作為金 標準 ? CT：對骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比 X線更理想 ? 高分辨 CT ：提高 CT空間分辨率， 有助于顯示病變細微結(jié)構(gòu) ? MRI：對滑膜炎診斷有幫助 關(guān)節(jié)病變 X線檢查分 4期 I期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 II期：關(guān)節(jié)間隙變得狹窄（由于軟骨破壞） III期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變 IV期：關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。 診斷及鑒別診斷 ? 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ ARA） 1987年修訂的診斷標準 1987年 ARA修訂的 RA診斷標準 晨僵 : 至少 1小時 (≥6周 ) 多關(guān)節(jié)炎 : 全身關(guān)節(jié)區(qū)中 ≥3個同時腫脹或積液 (≥6周 ) 手關(guān)節(jié)炎 : 腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹 (≥6周 ) 對稱性關(guān)節(jié)炎 (≥6周 ) 皮下結(jié)節(jié) X線 : 手和腕關(guān)節(jié)的 X線改變 類風(fēng)濕因子 : 類風(fēng)濕因子陽性 (該滴度在正常 的陽性 率 5%)。 * 具備 4條或 4條以上 診斷的敏感性 94%，特異性 89% 鑒別診斷 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： （ 1）多見于青少年； （ 2）關(guān)節(jié)侵犯多是大關(guān)節(jié)，游走性紅腫熱痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形； （
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