【文章內(nèi)容簡介】 微靜脈 （毛細(xì)血管后阻力血管） 靜脈 （容量血管） 短路血管 （小動(dòng)脈與小靜脈直接通路） 二、血流量、血管阻力和血壓 (一 )血流量 流體力學(xué)規(guī)律 Q = π(P1－ P2).r4/ 8ηL 結(jié)論 (二 )血流速度 (三 )血流阻力 來源 : 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力 計(jì)算 : Q=(P1－ P2)/R → R=8Lη/πr4 結(jié)論 :血流阻力主要由血管口徑長度和血液粘滯度決定 (1) 機(jī)體可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)器官 間的血流分配 — 外周阻力的改變主要由于骨骼肌和 腹腔器官阻力血管口徑的改變引起 (2) 血液粘滯度 ① 血細(xì)胞比容 ② 血流的切率 ③ 血管的口徑 ④ 溫度 (四 )血壓 概念 : 血液對 單位面積 血管壁的側(cè)壓力 單位 : kPa mmHg 平常說的血壓即為動(dòng)脈血壓 (一 )動(dòng)脈血壓 (動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓 )的形成 60~80ml 貯存主 (大 )動(dòng)脈內(nèi) 流至外周 左心室收縮 彈性回縮 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 總結(jié) ◎ 血管充盈 ◎ 小 (微 )動(dòng)脈阻力 ◎ 心室射血 ◎ 主 (大 )動(dòng)脈彈性 (二 )概念 : 動(dòng)脈血壓 — 指主動(dòng)脈血壓（以肱動(dòng)脈血壓代表） 收縮壓 — 心室收縮時(shí)主動(dòng)脈壓達(dá)到的最高值 (收縮期的中期 ) 舒張壓 — 心室舒張時(shí)主動(dòng)脈壓降到的最低值 (舒張期的末期 ) 脈 壓 — 收縮壓和舒張壓的差值 平均動(dòng)脈壓 — 一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值 計(jì)算公式： 舒張壓 +1/3脈壓 (三 )生理變動(dòng) :個(gè)體差異、性別、年齡 (四 )正常值 : 收縮壓 — ～ (100～ 120mmHg) 舒張壓 — ～ (60～ 80mmHg) 脈 壓 — ～ (30～ 40mmHg) 血壓的變化趨勢 輸出量 (順應(yīng)性 ) (五 )影響動(dòng)脈 血壓的因素 心臟射血 影響因素 收縮壓 舒張壓 脈壓 心輸出量 每搏輸出量 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 心率 ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 外周阻力 ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 主 (大 )動(dòng)脈管壁彈性 ↓ ↑ ↓ ↑ 循環(huán)血量 /血管容量 ↑ ↑ ↑ ↑ (六 )動(dòng)脈脈搏 (自學(xué) ) 及檢測部位 小 結(jié) ◆ 不同血管的 結(jié)構(gòu) 不同 ,其 生理功能 也不同 ◆ 動(dòng)脈血壓的形成 : ①循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈 ②心臟射血 ③外周阻力 ④大動(dòng)脈彈性貯器作用 ◆ 影響動(dòng)脈血壓的因素有 : ①循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系 ②搏出量 ③心率 ④外周阻力 ⑤主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性 四、靜脈血壓和靜脈血流 (一 )靜脈血壓 中心靜脈壓 — 右心房和胸腔大靜脈的血壓 (412cmH2O) 外周靜脈壓 — 各器官靜脈的血壓 (二 )重力對靜脈血壓的影響 概念 : 跨壁壓 — 血液對管壁的壓力－管外組織的壓力 可擴(kuò)張性 — 跨壁壓改變時(shí)血管容積變化的百分?jǐn)?shù) 靜脈管壁特點(diǎn) : 薄、彈性纖維和平滑肌少 — 可擴(kuò)張性大 臨床聯(lián)系 :一定的跨壁壓是保持靜脈充盈膨脹的必要條件 靜脈系統(tǒng)在直立時(shí)比臥位多容納約 500ml血液 (1)靜脈對血流的阻力很小 (15%) (2)易受周圍組織的壓迫而改變 (3)微靜脈口徑的改變可影響毛細(xì)血管血壓 動(dòng)力 — 外周靜脈壓與中心靜脈壓的差 阻力 — 靜脈對血流的阻力 (三 )靜脈血流 (1)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 (2)心肌收縮力 (3)呼吸運(yùn)動(dòng) (4)骨骼肌的擠壓作用 (5)體位改變 病例討論 : 某男性 ,57歲 ,慢性支氣管炎病史 8年 .近一周出現(xiàn)發(fā)熱 ,氣短明顯加重 ,伴雙下肢水腫 .查體 :頸靜脈怒張 ,肝腫大 ,雙下肢凹陷性水腫 .心電圖示 :右心房肥厚 .診斷并說明理由 . 某女性 ,55歲 .癥狀 :咳嗽 ,咳痰 ,胸悶 ,乏力 ,夜間陣發(fā)性呼吸困難 .心電圖示 :左室肥厚 .X片 :二肺肺瘀血 .診斷并說明理由 . 五、微 循 環(huán) 微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán) （一）組成 微 A、后微 A、 毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、 AV 吻合支、微 V 路徑： 微 A?后 微 A?毛細(xì)血管前括約肌 ?真毛細(xì)血管 ?微 V 特點(diǎn)： 壁薄、通透性好、流速慢作用：物質(zhì)交換 路徑： 微 A?后微 A?通血毛細(xì)血管 ?微 V 特點(diǎn)： 經(jīng)常開放、流速快、物質(zhì)交換少，使部分血液迅速通過微循環(huán)。多見骨骼肌中 3. AV 短路 皮膚、皮下組織 路徑：微 A?AV吻合支 ?微 V 特點(diǎn)： 壁厚、流速快、無物質(zhì)交換 作用： 體溫調(diào)節(jié) （二）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)： ? 后微 A和毛細(xì)血管前括約肌 510次 /分交替性收縮和舒張 ? 安靜：骨骼肌 20%35%真毛細(xì)血管處開放狀態(tài) 毛細(xì)血管前 真毛細(xì)血管網(wǎng) 局部代謝 括約肌收縮 關(guān)閉 產(chǎn)物 堆積 局部代謝 真毛細(xì)血管網(wǎng) 毛細(xì)血管前 產(chǎn)物 清除 開放 括約肌舒張 循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應(yīng) 自身調(diào)節(jié) （三）血液與組織液之間的物質(zhì)交換 擴(kuò)散 (主要方式，如 O2/CO2) 交換方式 胞吞胞吐 (大分子 ) 濾過和重吸收 (水 ) 組織液與淋巴液的生成與回流 ※ 概述 概念 性質(zhì) ※ 組織液的生成與回流 阻力 組織靜水壓 血漿膠體滲透壓 動(dòng)力 毛細(xì)血管血壓 組織膠體滲透壓 有效濾過壓 =(毛細(xì)血管血壓 +組織液 膠體滲透壓 ) （ 血漿膠體滲透壓 +組織 液凈水壓） 動(dòng)脈端： V=12 mmHg 組織液生成 靜脈端： V= 8 mmHg 組織液回流 ※ 影響組織液生成和回流的因素 生成力量 毛細(xì)血管血壓 血漿膠體滲透壓 回流旁路 淋巴液回流 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 毛細(xì)血管通透性 ※ 淋巴循環(huán) 生成與回流 動(dòng)力 :組織液與毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴的壓力差 淋巴管泵 物質(zhì) :組織液 功能 回收蛋白質(zhì) 運(yùn)輸（脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)） 調(diào)節(jié)（血漿與組織液間）液體平衡 防御屏障作用 絲蟲阻塞淋巴管導(dǎo)致象皮腫 第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) ◆ 神經(jīng)調(diào)節(jié) ◆ 體液調(diào)節(jié) ◆ 社會(huì)心理因素 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) １． 心的神經(jīng)支配 ◆ 心迷走神經(jīng) ◆ 心交感神經(jīng) 起 源 換 元 支 配 部 位 作 用 心交感神經(jīng) 脊髓 1~5胸段中間外側(cè)柱 星狀 神經(jīng)節(jié) 頸交感神經(jīng)節(jié) 竇房結(jié) (右側(cè) )