【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 過(guò)程中使用安全套， 推薦使用水溶潤(rùn)滑劑乳膠安全套。不要用諸如凡士林擦臉油一類的油性潤(rùn)滑劑。安全套一接觸凡士林， 60秒內(nèi)脆性增加一倍，變得極易破裂。只有正確地使用，并且不破裂，乳膠安全套才有效。 選擇大小適宜的安全套（大號(hào) 35mm 、 中號(hào) 33mm、 小號(hào) 31mm、 特小號(hào) 29mm),大了脫落，小了破裂。 安全套必須在陰莖觸及直腸、陰道或口之前戴上。應(yīng)該在陰莖勃起時(shí)戴上，注意在安全套頂端留一空間以容納精液。在射精后、陰莖疲軟前，抓住安全套根部，連同陰莖一起抽出。 性傳播 全球 HIV傳播的主要途徑，約占 70－ 80％。 ★ 異性間性接觸占傳播 70％ ★ 男性同性戀性接觸傳播占 5％－ 10％ ★ 單次無(wú)保護(hù)性交： ◆ 在男性同性戀中傳播 HIV的概率約為 1％； ◆ 在異性性接觸中，男性傳給女性的概率%~%，女性傳給男性的概率為%~%。 HIV性接觸傳播的影響因素：性伴數(shù)、性伴病毒載量，同時(shí)感染其它性病、性接觸方式、性行為的角色，性交發(fā)生的時(shí)間，女性長(zhǎng)期服用避孕藥及安全套使用與否等。 性病增加 HIV感染的危險(xiǎn)性 STD HIV感染危險(xiǎn)性 淋病 ＋＋ 衣原體感染 ＋＋ 梅毒 ＋＋＋ 軟下疳 ＋＋＋＋ 生殖器皰疹 ＋ 經(jīng)血傳播 共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)，這也是我國(guó)目前 HIV傳播的最主要途徑。 接受血液或血制品 全血、紅細(xì)胞、新鮮凍存血漿、血小板、血液制品等，均有感染 HIV的可能。單次暴露的傳染概率大于 90％。 醫(yī)源性感染：?jiǎn)未伪┞侗粋魅镜母怕蕿?%~%。職業(yè)暴露后服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，可有效降低發(fā)生 HIV感染的危險(xiǎn)。 致病機(jī)理 病毒不斷復(fù)制和免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的抵抗這一對(duì)矛盾是艾滋病病理表現(xiàn)的基礎(chǔ) 。 機(jī)體免疫反應(yīng) ： 1. 體液免疫： ①補(bǔ)體及其他體液因子； ② HIV病毒特異的中和抗體。 人體對(duì) HIV病毒的體液免疫反應(yīng)仍無(wú)力于徹底清除病毒，有些人認(rèn)為或許還會(huì)有助于病毒逃避其它免疫機(jī)制的追殺。 感染的早期，特異性抗體還未形成，補(bǔ)體及其他體液因子是抵御各種 RNA病毒的重要機(jī)制。 HIV與補(bǔ)體、血漿多種體液因子相互作用形成一種病毒配件／受體復(fù)合物，包裹了病毒的特異抗原決定簇，造成免疫逃逸。 中和抗體 HIV被膜蛋白 gp41的羧基端可剌激B細(xì)胞多克隆活化； AIDS患者往往伴有 EB病毒和 CMV的感染，這些病毒是 B細(xì)胞多克隆活化的刺激劑。 患者血漿中 IgG、 IgA、 IgD、IgM(兒童 )均升高。 AIDS患者的 B淋巴細(xì)胞自身功能失調(diào)加上 CD4淋巴細(xì)胞功能的喪失，使 B細(xì)胞對(duì)新抗原的反應(yīng)能力明顯減弱 , AIDS病人對(duì)細(xì)菌感染的易感性增加。 臨床表現(xiàn) 典型的 HIV感染經(jīng)歷以下階段： HIV原發(fā)感染、 HIV無(wú)癥狀感染、 AIDS前期與 AIDS期。 1．分期： （ 1） HIV原發(fā)感染： HIV感染后 2－ 4周(6天 ~6周 )， 30％ ~70％ (53%~90%)的感染者出現(xiàn)類似感冒的癥狀。包括發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、肝脾腫大、鵝口瘡、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。上述癥狀多在一個(gè)月內(nèi)消失。 HIV原發(fā)感染對(duì)癥治療是必要的，是否決定立即使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)權(quán)衡機(jī)體免疫力與 HIV數(shù)量而定。如果原發(fā)感染癥狀持續(xù) 2~3個(gè)月，病人血中 CD4＋ 細(xì)胞數(shù)下降明顯， HIV核酸拷貝數(shù)量高，則預(yù)示 HIV感染將迅速進(jìn)展。 無(wú)癥狀期： 1~2年至 10年。 機(jī)體免疫功能限制 HIV維持低水平復(fù)制，病人癥狀不明顯，少數(shù)人可查到“持續(xù)性全身性淋巴腺癥（ PGL） PGL指腹股溝淋巴結(jié)以外至少有兩處不相鄰部位淋巴結(jié)腫大，直徑＞ 1cm。 此階段感染者體內(nèi) CD4+細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性下降。 AIDS前期（ ARC） ? 全身癥狀： 持續(xù)或間歇性 持續(xù)性淋巴結(jié)腫大、乏力、厭食、發(fā)熱、體重下降、反復(fù)間歇性腹瀉、血小板減少。 ? 輕微感染：口腔念珠菌病、口腔毛狀粘膜白斑、帶狀皰疹及單純皰疹感染、毛囊炎、脂溢性皮炎。 ? 血漿病毒載量開始上升， CD4＋ 細(xì)胞減少速度明顯加快。 ? 未經(jīng) HAART治療者，從 CD4＋ 細(xì)胞 ＜ 200/mm3→AIDS 的平均時(shí)間為 12~18個(gè)月 。 AIDS期：出現(xiàn)一種或多種 AIDS指征性疾病，病人全身組織器官幾乎全部受累，血液中 HIV RNA數(shù)目高過(guò)數(shù)萬(wàn)／ ml， CD4＋ 淋巴細(xì)胞幾乎測(cè)不出。 AIDS指征性疾病 感染性疾?。翰《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲等 腫瘤性疾病 神經(jīng)系統(tǒng) HIV相關(guān)性消瘦綜合癥 AIDS常見臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)： PCP： 最常見，幾乎 100％的累及AIDS患者。 常發(fā)生于 CD4＋ 細(xì)胞＜200/ml時(shí)，發(fā)熱、咳嗽、干咳無(wú)痰及呼吸困難等。 xray雙肺彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，增強(qiáng) CT雙肺毛玻璃樣改變。痰及支氣管灌洗液中查出肺孢子蟲是病原學(xué)診斷依據(jù)。 SMZ 3次 /日 1~2周 細(xì)菌性肺炎：比一般人群高 10－ 20倍 肺結(jié)核 ：全球三分之一的 AIDS病人死于肺結(jié)核， 15％的新發(fā)結(jié)核病人與AIDS有關(guān)，南非、烏干達(dá)結(jié)核病人中，HIV陽(yáng)性者占 50％。三聯(lián)＋喹諾酮 肺部卡波濟(jì)肉瘤：嚴(yán)重的肺部疾患之一。 消化系統(tǒng)及肝臟 食道炎：念珠菌、 HSV 、 CMV感染及 胃酸返流。 腹瀉：隱孢子蟲 (最常見的腹瀉原因 ) 、 CMV 、 HSV及細(xì)菌性感染：沙門菌、志賀菌、空吻彎曲菌、梭狀芽孢桿菌、做血液及糞便培養(yǎng)。 神經(jīng)系統(tǒng)： 新型隱球菌性腦膜炎特點(diǎn)是腦脊液壓力高。 治療：二性霉素 B或氟康唑 弓形體?。耗X部占位性病變 HIV相關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙綜合征。 神經(jīng)梅毒： 檢查： CT/MR1,腰穿 腦脊液檢查包括革蘭染色，印度墨汁染色，隱球菌抗原檢測(cè)，生化檢查 VDRL、 培養(yǎng)等。 腫瘤：包括卡波濟(jì)肉瘤，非使杰金淋巴瘤、 肛門生殖器鱗癌。 卡波濟(jì)肉瘤可能與 HSV8有關(guān)。 非何杰金淋巴的發(fā)生與 EB病毒有關(guān)。 男子肛門直腸結(jié)合部及女性宮頸管內(nèi)鱗、 柱狀上皮交界處 HPV感染 → 肛門鱗癌及宮 頸癌。 HIV感染者的預(yù)后： 臨床分為三種： 1．經(jīng) 8~10年的典型進(jìn)展過(guò)程（ 70~80%） 2． 2~5年內(nèi)的快速進(jìn)展過(guò)程 3．感染者保持健康狀態(tài)達(dá) 10年以上的長(zhǎng)期存活或不進(jìn)展（ ≤10％） HIV感染