【文章內(nèi)容簡介】 過程中使用安全套， 推薦使用水溶潤滑劑乳膠安全套。不要用諸如凡士林擦臉油一類的油性潤滑劑。安全套一接觸凡士林， 60秒內(nèi)脆性增加一倍，變得極易破裂。只有正確地使用，并且不破裂，乳膠安全套才有效。 選擇大小適宜的安全套（大號 35mm 、 中號 33mm、 小號 31mm、 特小號 29mm),大了脫落，小了破裂。 安全套必須在陰莖觸及直腸、陰道或口之前戴上。應該在陰莖勃起時戴上，注意在安全套頂端留一空間以容納精液。在射精后、陰莖疲軟前，抓住安全套根部，連同陰莖一起抽出。 性傳播 全球 HIV傳播的主要途徑，約占 70－ 80％。 ★ 異性間性接觸占傳播 70％ ★ 男性同性戀性接觸傳播占 5％－ 10％ ★ 單次無保護性交： ◆ 在男性同性戀中傳播 HIV的概率約為 1％； ◆ 在異性性接觸中，男性傳給女性的概率%~%，女性傳給男性的概率為%~%。 HIV性接觸傳播的影響因素：性伴數(shù)、性伴病毒載量，同時感染其它性病、性接觸方式、性行為的角色，性交發(fā)生的時間，女性長期服用避孕藥及安全套使用與否等。 性病增加 HIV感染的危險性 STD HIV感染危險性 淋病 ＋＋ 衣原體感染 ＋＋ 梅毒 ＋＋＋ 軟下疳 ＋＋＋＋ 生殖器皰疹 ＋ 經(jīng)血傳播 共用注射器或注射器消毒不嚴，這也是我國目前 HIV傳播的最主要途徑。 接受血液或血制品 全血、紅細胞、新鮮凍存血漿、血小板、血液制品等，均有感染 HIV的可能。單次暴露的傳染概率大于 90％。 醫(yī)源性感染：單次暴露被傳染的概率為 %~%。職業(yè)暴露后服用抗逆轉錄病毒藥物，可有效降低發(fā)生 HIV感染的危險。 致病機理 病毒不斷復制和免疫系統(tǒng)對病毒的抵抗這一對矛盾是艾滋病病理表現(xiàn)的基礎 。 機體免疫反應 ： 1. 體液免疫： ①補體及其他體液因子； ② HIV病毒特異的中和抗體。 人體對 HIV病毒的體液免疫反應仍無力于徹底清除病毒，有些人認為或許還會有助于病毒逃避其它免疫機制的追殺。 感染的早期，特異性抗體還未形成，補體及其他體液因子是抵御各種 RNA病毒的重要機制。 HIV與補體、血漿多種體液因子相互作用形成一種病毒配件／受體復合物，包裹了病毒的特異抗原決定簇，造成免疫逃逸。 中和抗體 HIV被膜蛋白 gp41的羧基端可剌激B細胞多克隆活化； AIDS患者往往伴有 EB病毒和 CMV的感染，這些病毒是 B細胞多克隆活化的刺激劑。 患者血漿中 IgG、 IgA、 IgD、IgM(兒童 )均升高。 AIDS患者的 B淋巴細胞自身功能失調(diào)加上 CD4淋巴細胞功能的喪失，使 B細胞對新抗原的反應能力明顯減弱 , AIDS病人對細菌感染的易感性增加。 臨床表現(xiàn) 典型的 HIV感染經(jīng)歷以下階段： HIV原發(fā)感染、 HIV無癥狀感染、 AIDS前期與 AIDS期。 1．分期： （ 1） HIV原發(fā)感染： HIV感染后 2－ 4周(6天 ~6周 )， 30％ ~70％ (53%~90%)的感染者出現(xiàn)類似感冒的癥狀。包括發(fā)熱、咽炎、淋巴結腫大、皮疹、肌肉關節(jié)疼痛、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、肝脾腫大、鵝口瘡、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。上述癥狀多在一個月內(nèi)消失。 HIV原發(fā)感染對癥治療是必要的，是否決定立即使用抗逆轉錄病毒藥物應權衡機體免疫力與 HIV數(shù)量而定。如果原發(fā)感染癥狀持續(xù) 2~3個月，病人血中 CD4＋ 細胞數(shù)下降明顯， HIV核酸拷貝數(shù)量高，則預示 HIV感染將迅速進展。 無癥狀期： 1~2年至 10年。 機體免疫功能限制 HIV維持低水平復制，病人癥狀不明顯，少數(shù)人可查到“持續(xù)性全身性淋巴腺癥（ PGL） PGL指腹股溝淋巴結以外至少有兩處不相鄰部位淋巴結腫大，直徑＞ 1cm。 此階段感染者體內(nèi) CD4+細胞數(shù)量進行性下降。 AIDS前期（ ARC） ? 全身癥狀： 持續(xù)或間歇性 持續(xù)性淋巴結腫大、乏力、厭食、發(fā)熱、體重下降、反復間歇性腹瀉、血小板減少。 ? 輕微感染：口腔念珠菌病、口腔毛狀粘膜白斑、帶狀皰疹及單純皰疹感染、毛囊炎、脂溢性皮炎。 ? 血漿病毒載量開始上升， CD4＋ 細胞減少速度明顯加快。 ? 未經(jīng) HAART治療者，從 CD4＋ 細胞 ＜ 200/mm3→AIDS 的平均時間為 12~18個月 。 AIDS期：出現(xiàn)一種或多種 AIDS指征性疾病，病人全身組織器官幾乎全部受累，血液中 HIV RNA數(shù)目高過數(shù)萬／ ml， CD4＋ 淋巴細胞幾乎測不出。 AIDS指征性疾病 感染性疾?。翰《?、細菌、真菌、原蟲等 腫瘤性疾病 神經(jīng)系統(tǒng) HIV相關性消瘦綜合癥 AIDS常見臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)： PCP： 最常見，幾乎 100％的累及AIDS患者。 常發(fā)生于 CD4＋ 細胞＜200/ml時，發(fā)熱、咳嗽、干咳無痰及呼吸困難等。 xray雙肺彌漫性間質(zhì)性浸潤，增強 CT雙肺毛玻璃樣改變。痰及支氣管灌洗液中查出肺孢子蟲是病原學診斷依據(jù)。 SMZ 3次 /日 1~2周 細菌性肺炎：比一般人群高 10－ 20倍 肺結核 ：全球三分之一的 AIDS病人死于肺結核， 15％的新發(fā)結核病人與AIDS有關，南非、烏干達結核病人中，HIV陽性者占 50％。三聯(lián)＋喹諾酮 肺部卡波濟肉瘤：嚴重的肺部疾患之一。 消化系統(tǒng)及肝臟 食道炎：念珠菌、 HSV 、 CMV感染及 胃酸返流。 腹瀉：隱孢子蟲 (最常見的腹瀉原因 ) 、 CMV 、 HSV及細菌性感染：沙門菌、志賀菌、空吻彎曲菌、梭狀芽孢桿菌、做血液及糞便培養(yǎng)。 神經(jīng)系統(tǒng)： 新型隱球菌性腦膜炎特點是腦脊液壓力高。 治療：二性霉素 B或氟康唑 弓形體?。耗X部占位性病變 HIV相關運動認知障礙綜合征。 神經(jīng)梅毒： 檢查： CT/MR1,腰穿 腦脊液檢查包括革蘭染色，印度墨汁染色，隱球菌抗原檢測，生化檢查 VDRL、 培養(yǎng)等。 腫瘤：包括卡波濟肉瘤，非使杰金淋巴瘤、 肛門生殖器鱗癌。 卡波濟肉瘤可能與 HSV8有關。 非何杰金淋巴的發(fā)生與 EB病毒有關。 男子肛門直腸結合部及女性宮頸管內(nèi)鱗、 柱狀上皮交界處 HPV感染 → 肛門鱗癌及宮 頸癌。 HIV感染者的預后： 臨床分為三種： 1．經(jīng) 8~10年的典型進展過程（ 70~80%） 2． 2~5年內(nèi)的快速進展過程 3．感染者保持健康狀態(tài)達 10年以上的長期存活或不進展（ ≤10％） HIV感染